Мозговые оболочки головного мозга

Основной артерией, питающей твердую мозговую оболочку, является средняя оболочечная артерия иннервируется твердая мозговая оболочка ветвями тройничного и блуждающего нервов. Головной мозг защищен костями черепа, а спинной позвонками и межпозвонковыми дисками они окружены тремя мозговыми оболочками снаружи внутрь твердой, паутинной и мягкой, которые фиксируют эти органы черепе и позвоночном канале и выполняют защитную, амортизирующую функции, обеспечивают выработку и всасывание спинномозговой жидкости. Паутинная мозговая оболочка arachnoidea неплотно прилежит к твердой мозговой оболочке, от которой ее отделяет узкое субдуральное пространство, содержащее небольшое количество тканевой жидкости отличной от спинномозговой жидкости Паутинная оболочка образована соединительной тканью с высоким содержанием фибробластов между ней и мягкой мозговой оболочкой располагается заполненное спинномозговой жидкостью широкое субарахноидальное пространство, которое пересекают многочисленные тонкие ветвящиеся соединительнотканные тяжи трабекулы, отходящие от паутинной оболочки и вплетающиеся мягкую мозговую оболочку В этом пространстве проходят крупные кровеносные сосуды, ветви которых питают мозг На поверхностях, обращенных субдуральное и субарахноидальное пространство, паутинная оболочка выстлана слоем плоских глиальных клеток, покрывающим и трабекулы. Головкой мозг окружён тремя мозговыми оболочками твёрдой, паутинной и мягкой.

мозговые оболочки головного мозга

Паутинная оболочка головного мозга araebnoidea encephali тонкая, не содержит сосудов Она проходит поверх борозд мозга, не заходя них Паутинная оболочка образует выросты грануляции паутинной оболочки granulationes arachnoideales, которые проникают просвет венозных пазух и через которые осуществляется отток спинномозговой жидкости кровеносное русло. Головной мозг окружен тремя оболочками, которые являются продолжением оболочек спинного мозга рис. Твердая оболочка головного мозга одновременно является надкостницей внутренней поверхности костей черепа, с которыми связана непрочно У основания черепа оболочка дает отростки, которые проникают щели и отверстия черепа На внутренней поверхности твердой оболочки различают несколько отростков, которые проникают глубокие щели мозга и отделяют его разделы Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга между полушариями является серп большого мозга Задний отдел серпа срастается с другим отростком твердой оболочки наметом мозжечка, который отделяет затылочные доли полушарий от мозжечка Продолжением серпа большого мозга является серп мозжечка, который проникает между полушариями мозжечка Еще один отросток окружает турецкое седло, образует его диафрагму и защищает гипофиз от давления массы мозга.

мозговые оболочки головного мозга

Подпаугинное пространство головного мозга соединяется с подпаутинным пространством спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия Около синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выросты грануляции паутинной оболочки Эти выросты входят синусы твердой оболочки. Паутинная оболочка головного мозга размещается с внутренней стороны твердой оболочки Хотя она очень тонкая и прозрачная, однако щели и борозды полушарий не проникает, покрывая при этом всю поверхность мозгового вещества и переходя из одной его части другую От сосудистой оболочки головного мозга паутинную отделяет субарахноидальное пространство, которое заполнено цереброспинальной жидкостью Там где оболочка расположена над глубокими и широкими бороздами, подпаутинное пространство становится шире, образуя различных размеров цистерны Над выпуклыми же частями, особенно над извилинами, мягкая и паутинная оболочки головного мозга тесно прижаты друг к другу, поэтому подпаутинное пространство этих областях существенно суживается и представляет собой капиллярную щель. Головной мозг, как и спинной, окружен тремя мозговыми оболочками Эти соединительнотканные листки покрывают голов ной мозг, а области большого затылочного отверстия пере ходят оболочки спинного мозга Самая наружная из этих обо лочек твердая оболочка головного мозга За ней следует сред няя паутинная, а кнутри от нее находится внутренняя мягкая сосудистая оболочка головного мозга, прилежащая к поверх ности мозга.

Рис 162 Рельеф твердой оболочки головного мозга и места выхода черепных нервов вид снизу Нижняя часть черепа основание уда лена. Намет палатка мозжечка, tentorium cerebelli, нависает виде двускатной палатки над задней черепной ямкой, которой лежит мозжечок Проникая поперечную щель большого мозга, намет мозжечка отделяет затылочные доли от полушарий моз жечка Передний край намета мозжечка неровный Он образует вырезку намета, incisura tentorii, к которой спереди при лежит ствол мозга. В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо щи эмиссарных вен выпускников, vv emissariae Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоическими венами, vv dipioicae расположенными губчатом веществе костей свода черепа и впадающими поверхностные. Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater encephali cranialis Эта оболочка располагается кнутри от твердой оболочки головного мозга Тонкая, прозрачная паутин ная оболочка отличие от мягкой оболочки сосудистой не проникает щели между отдельными частями мозга и бороз ды полушарий Она покрывает головной мозг, переходя с одной части мозга на другую, и ложится над бороздами От мягкой оболочки головного мозга паутинная отделена подпаутинным субарахноидальным пространством, cavitas spdtium sub arachnoidalis subarachnoideum, котором содержится спин номозговая жидкость, liquor cerebrospindlis В местах.

Назовите отростки твердой оболочки головного мозга Где располагается каждый отросток по отношению к частям мозга. Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, плотно сращена с костями черепа Отростки оболочки развиты слабо Синусы твердой оболочки головного и спин ного мозга тонкостенные, относительно широкие Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденного 18 20 см Проецируют ся синусы иначе, чем у взрослого Например, сигмовидный синус находится на 15 мм кзади от барабанного кольца наруж ного слухового прохода Отмечается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов Передний конец верхнего сагит тального синуса анастомозирует с венами слизистой оболочки носа После 10 лет строение и топография синусов такие же, как у взрослого. Паутинная оболочка помимо защитной функции, участвует циркуляции ликвора Образует межпаутинное пространство, по которому циркулирует спинномозговая жидкость. Оболочки человека участвуют защите мягких тканей, способствуют циркуляции крови и ликвора, и обеспечении питательными веществами участков мозга. Наружная пластинка образует своеобразные зубцы или связки, берущие начало между передними и нервными задними корешками В результате обеспечивается надежная и прочная фиксация покровов мозга.

В строении присутствует большое количество первискулярных или околососудистых пространств, по этой причине нередко наступает фиброз мягкой оболочки Главной отличительной особенностью слоя является большая толщина и прочность чем у мозговых тканей. Это единственная оболочка головного мозга, не имеющая кровеносных сосудов Она имеет вид небольшого тонкого листка или вкладыша Арахноидальная оболочка способствует циркуляции ликвора. Воспаление твёрдой мозговой оболочки непосредственно затрагивает синусовые пространства и влияют на зоны их иннервации Тромбозы синусов возникают как следствие травматического фактора переломов или рубцов образовавшихся после проведенного хирургического вмешательства. Кровоизлияние под мягкую оболочку на данном этапе болезнь переходит тяжелую стадию, нередко заканчивающуюся смертью пациента Наблюдаются различные облегчающие факторы, указывающие на то, что организм пытается справиться с нарушениями самостоятельно У пациента идет кровь из носа, а также обильные выделения пота и мочи. Инвалидность полное восстановление оболочки невозможно В результате потери целостности слоя и нарушений его структуры, наблюдается потеря функций мозговых тканей Нередко воспаление перекидывается на головной мозг человека В таком случае наблюдается полная или частичная парализация пациента и отказ работе внутренних органов и систем.

мозговые оболочки головного мозга

Возникает по причине попадания спинномозговую жидкость возбудителей воспаления кишечной палочки, стафилококка и стрептококка, а также хламидий Нередко причиной воспаления является укус насекомого. Патологии сосудистого генеза вызвать опухоль способно обызвествление серповидного отростка твердой мозговой оболочки или поражение сосудов, проходящих через соединительнотканные отделы Кальцинирование стенок приводит к их истончению В результате внутреннего кровотечения образуется опухоль, сопровождающаяся сильным воспалительным процессом. Перед назначением лечения обязательно выполняется забор спинномозговой жидкости Этот метод диагностики позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить антибиотик узкого спектра действия Если это невозможно, назначаются антибиотики широкого спектра действия Как правило, такая терапия малоэффективна и часто требуется повторный курс приема препаратов. Рис 2 Схематическое изображение венозных синусов твердой оболочки головного мозга 1 верхний сагиттальный синус 2 нижний сагиттальный синус 3 пещеристый синус 4 анастомоз глазной вены с угловой веной лица 5 скуловая кость 6 нижний каменистый синус 7 сигмовидный синус 8 верхний каменистый синус 9 поперечный синус 10 прямой синус 11 большая вена мозга отрезана.

Паутинная оболочка тонкая, полупрозрачная бессосудистая соединительнотканная пластинка, окружающая головной и спинной мозг Паутинная оболочка головного мозга перекидывается через извилины, не проникая глубину борозд и углублений мозга, вследствие чего между нею и подлежащей мягкой оболочкой формируется подпаутинное субарахноидальное пространство cavitas subarachnoidealis, заполненное цереброспинальной жидкостью В некрых участках оно расширено и образует подпаутинные субарахноидальные цистерны cisternae subarachnoideales Паутинная оболочка спинного мозга также ограничивает содержащее цереброспинальную жидкость подпаутинное пространство, крое нижней части расширяется и образует конечную цистерну cisterna terminalis, где лежит конский хвост В остальных участках паутинная оболочка и мягкая оболочка соединены множеством трабекул. Между передними и задними корешками она образует зубчатые связки ligg, denticulata сплошные ленты, покрытые паутинной оболочкой, идущие от большого затылочного отверстия до L1 Зубчатые связки расположены фронтально, по бокам разделяются на 18 25 зубцов, прирастающих к твердой оболочке рис.

Сеть имеет анастомозы с диплоическими венами и венозными синусами рис 8 Твердая оболочка спинного мозга васкуляризируется от спинномозговых ветвей rr spinales позвоночных аа vertebrales, задних ветвей rr dorsales задних межреберных аа intercostales post, подреберных аа subcostales и поясничных аа lumbales артерий Отток крови происходит по спинномозговым венам vv spinales во внутреннее венозное позвоночное сплетение, а также задние межреберные vv intercostales post и поясничные вены vv lumbales. Субдуральное пространство образуется только при патол, состояниях, напр, при субдуральных гематомах Андрес К Andres, 1967, Раскол и Изард М Rascol a J Izard, 1976, Шахенмайр и Фриде W Schachenmayr a R L Friede, 1978 показали, что между твердой и паутинной оболочками у человека а также и у млекопитающих располагается многослойное клеточное образование 2 8 слоев, во внеклеточных пространствах крого отсутствуют соединительнотканные волокна Это образование называют субдуральным нейроэпителием. Рис 9 Схематическое изображение микроскопического строения оболочек головного мозга I твердая оболочка, II слой субдурального нейроэпителия, III паутинная оболочка, IV подпаутинное пространство, V мягкая оболочка 1 мозговая артерия 2 трабекулы подпаутинное пространства 3 нейроэпителиальная клетка субдурального слоя 4 гистиоцит 5 фибробласт 6 поперечное сечение пучков коллагеновых волокон 7 продольные пучки коллагеновых волокон.

Глубокая зона нейроэпителия отделяется от паутинной оболочки с помощью базальной пластинки, имеющей толщину 30 45 нм Клетки соединяются посредством десмосом Имеется множество тонофибрилл Граница между твердой оболочкой и нейроэпителием извилистая, но базальная пластинка отсутствует наоборот, видны характерные соединения нейроэпителия с фибробластами и коллагеновыми волокнами твердой оболочки рис 9 При образовании субдуральных гематом происходит пролиферация пограничных клеток твердой оболочки и формирование субдуральных неомембран, ограничивающих гематому. Функц, роль М о сводится целом к обеспечению жизнедеятельности с Исследования их физиол, значения указывают на защитнотрофическую роль и участие регуляции мозгового кровотока, особенно сосудов мягкой мозговой оболочки М о являются биол, барьером Находящиеся них клеточные элементы соединительной ткани, особенно макрофагоциты, обладают выраженным фагоцитарным действием см Фагоцитоз.

Повреждения мозговых оболочек могут наблюдаться при открытой и закрытой черепномозговой травме У большинства больных с последствиями черепномозговой травмы выявляется утолщение твердой и мягких оболочек, сращение их с корой мозга В ряде наблюдений имеются многочисленные субарахноидальные кисты, мозговые рубцы, крые могут распространяться белое вещество Оболочечномозговой рубец основной патогенетический фактор эпилептических припадков после черепномозговой травмы При нарушении целости ситовидной пластинки и прилежащих к ней твердой и паутинной оболочек возникает назальная Ликворея. Сосудистые поражения мозговых оболочек наиболее часто проявляются кровоизлияниями них Они могут быть вызваны гипертонической болезнью, аневризмой, инфекционным васкулитом, ангиоматозом М о Чаще всего встречаются кровоизлияния мягкие оболочки Важнейший диагностический признак наличие крови цереброспинальной жидкости Наблюдаются также интрадуральные кровоизлияния Исходом субарахноидальных и субпиальных геморрагий являются вторичные слипчивые процессы оболочках, иногда с появлением симптомов очагового раздражения М о и мозга. Воспаление мозговых оболочек менингит, наиболее часто имеет инфекционнотоксическую этиологию Выделяют пахименингит см воспаление твердой оболочки и лептоменингит воспаление мягких оболочек см Менингит.

Гнойные формы пахименингита чаще носят ограниченный характер и могут сопровождаться образованием экстра и интрадуральных абсцессов Среди не гнойных форм наиболее часто встречается серозный и геморрагический пахименингит. Развивающаяся при хроническом лептоменингите водянка может быть арезорбтивной и окклюзионной см Гидроцефалия Арезорбтивная водянка обусловлена нарушением всасывания цереброспинальной жидкости как на наружной, так и внутренней поверхности мозга Окклюзионная гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга субарахноидальное пространство. Диагностируют воспалительные заболевания М о и их последствия на основе особенностей клин, картины, начала и течения заболевания, воспалительных изменений цереброспинальной жидкости, крови, контрастных методов исследования.

Прямым показанием для оперативного лечения гидроцефалии является прогрессивное увеличение головы ребенка или развитие гипертензионного синдрома при неэффективности противовоспалительной и дегидратационной терапии При окклюзионной гидроцефалии операции направлены на восстановление циркуляции цереброспинальной жидкости, устранение окклюзии либо создание новых каналов оттока жидкости Предложенные ранее операции разъединения спаек между миндалинами мозжечка и стволом области срединной апертуры четвертого желудочка отверстия Мажанди мало эффективны изза обострения воспалительного процесса и рецидивов окклюзии Более эффективна операция рассечения червя мозжечка при низкой окклюзии большой цистерне, однако после этой операции также возможно закрытие спайками отверстия рассеченном черве Особенно широко при окклюзионной гидроцефалии применяется двусторонняя вентрикулоцистерностомия с помощью дренажных трубок, отводящих цереброспинальную жидкость из задних рогов боковых желудочков большую цистерну мозжечка При арезорбтивной гидроцефалии у детей производят операции вентрикулоатриостомии и вентрикулоперитонеостомии см Гидроцефалия.

Оболочки мозга могут поражаться доброкачественными и злокачественными опухолями Арахноидэндотелиомы менингиомы возникают твердой оболочке или ее отростках и растут сторону мозга, оттесняя его кору см Менингиома Арахноидэндотелиальные скопления клеток твердой оболочке рассматривают как возможный источник развития менингиом В оболочках головного мозга может наблюдаться ангиоматоз избыточное развитие сосудов Чаще он бывает местным, иногда отражением системного ангиоматоза см ГиппеляЛиндау болезнь. Саркома М о также может быть диффузной или виде узлов В ряде случаев поражается подлежащая ткань мозга Иногда наблюдается метастазирование меланом виде широкого распространения комплексов опухолевых клеток подпаутинных пространствах и внутриадвентициальных щелях сосудов головного мозга. Твердая мозговая оболочка имеет наружную капиллярную, артериовенозную и внутреннюю капиллярную сети В наружную сеть оттекает жидкость из эпидурального пространства Артериовенозная сеть состоит из артериальной и венозной частей, залегает толще оболочки Она соединена с наружной и внутренней капиллярными сетями Внутренняя капиллярная сеть расположена под эндотелием твердой мозговой оболочки.

Мягкая оболочка выстилает как извилины, так и борозды головного мозга, прилегая непосредственно к пограничной глиальной мембране мозга В ее толще кроме пиальных клеток и пучков коллагеновых фибрилл имеется собственная капиллярная сеть Через нее проходят мозг артериальные сосуды и выходят венозные В иннервации мягкой мозговой оболочки принимают участие III XII пары черепных нервов, симпатические волокна нервных сплетений артерий мозга. Каналы распространяются по бороздам больших полушарий, переходят на извилины, ветвясь и анастомозируя между собой Они служат руслом цереброспинальной жидкости. Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны между собой и с каналами отверстиями, через которые перетекает цереброспинальная жидкость Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков коллагеновых фибрилл, выстланы арахноидэндотелиальными клетками Функционально субарахноидальные ячеи являются защитной системой Движение цереброспинальной жидкости них замедлено, а арахноидэндотелиальные клетки обладают фагоцитарной активностью Мозговые артерии и их ветви располагаются просвете ликвороносных каналов, которых они фиксированы посредством коллагеновых струн Вены проходят среди ячей.

Оболочки головного мозга несут защитнобарьерную функцию, создавая ликворогематический, ликворотканевой и гистогематический барьеры Первый имеет отношение к оттоку цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства, второй к обменным процессам между цереброспинальной жидкостью и пограничными с ней тканевыми элементами лептоменинкса, третий к обменным процессам между кровью капилляров и пограничными тканевыми элементами твердой и мягкой мозговых оболочек. Эпидуральное пространство позвоночном канале заполнено преимущественно жировой тканью и внутренним венозным позвоночным сплетением В местах выхода корешков спинномозговых нервов из позвоночного канала твердая мозговая оболочка вместе с паутинной формирует фиброзные влагалища, переходящие эпиневрий спинномозговых нервов. Мягкая оболочка имеет волокнистую конструкцию, отражающую направления физиологических деформаций спинного мозга Артерии и вены лептоменингса спинного мозга расположены на наружной поверхности мягкой оболочки.

После субарахноидального кровоизлияния, лептоменингита и других патологических процессов, нарушающих отток цереброспинальной жидкости через паутинную оболочку и ее дериваты арахноидальные грануляции, сопротивление резорбции цереброспинальной жидкости может существенно увеличиться Такое нарушение может явиться причиной развития гидроцефалии или внутричерепной гипертензии Шунтирующие операции при гидроцефалии и внутричерепной гипертензии, целью которых является создание искусственных путей оттока цереброспинальной жидкости из желудочков правое предсердие или брюшную полость, бывают эффективными обычно тех случаях, когда сопротивление резорбции превышает 12 14 мм рт ст мл. Пороки развития мозговой оболочки изолированном виде встречаются редко, обычно они сочетаются с пороками развития головного мозга Полное или частичное недоразвитие твердой мозговой оболочки сопровождается дефектами черепа окнами черепа Через эти дефекты могут выбухать мягкая мозговая оболочка, вещество мозга грыжа головного мозга В области спинного мозга пороки развития проявляются локальным расщеплением твердой мозговой оболочки, иногда вместе с паутинной чаще поясничнокрестцовой области, реже шейной Этот дефект сопровождается расщеплением дужек позвонков, иногда и наружных мягких тканей.

Воспаления мозговой оболочки менингиты, чаще всего имеют инфекционнотоксическую этиологию Выделяют лептоменингит арахноидит воспаление паутинной арахноидальной и мягкой М о и пахименингит воспаление твердой оболочки головного мозга Поскольку паутинная оболочка лишена кровеносных сосудов, воспалительный процесс ней имеет редуцированный характер. Если киста существует долго, стенки ее постепенно становятся все более толстыми и плотными, и она превращается опухолевидное образование Жидкость кисты может стать ксантохромной и содержать большое количество белка Твердая мозговая оболочка области патологического процесса утолщена, богата сосудами В дальнейшем возникает окклюзия ликворных путей и вторичная гидроцефалия Для арахноидита характерно наличие фиброза мягких оболочек мозга, сосудистых сплетений желудочков, разрастание соединительной ткани. Клиническая картина зависит от преимущественной локализации патологического процесса В связи с этим арахноидиты разделяют на конвекситальные, базальные оптикохиазмальный, задней черепной ямки, мостомозжечкового угла и диффузные Хронический риносинусит чаще вызывает базальный арахноидит, а тонзиллит арахноидит задней черепной ямки.

В дальнейшем на фоне развивающегося снижения зрения появляется головная боль, изменяются функции глазодвигательных нервов, нарушается вегетативная регуляция расстройство сна, нарушение водносолевого или углеводного обмена На глазном дне отмечается атрофия зрительного нерва, реже застойные явления Выделяют три стадии течения острую острый неврит зрительных нервов выраженная гиперемия и отек дисков, резкое расширение и извитость вен, геморрагии, подострую подострый неврит зрительных нервов менее выражен отек, гиперемия и геморрагии, но отмечается расширение и извитость вен и хроническую различная степень побледнения дисков зрительных нервов. Кистозный спинальный арахноидит клинически напоминает опухоль спинного мозга Интенсивные корешковые боли и парастезии, появившись на одной стороне тела, быстро переходят на другую сторону Нарушаются функции тазовых органов, появляются проводниковые расстройства движений и чувствительности Постепенно формируется компрессионный спинальный синдром высокое давление цереброспинальной жидкости, ксантохромия, белковоклеточная диссоциация. Компьютерная томография при воспалительных заболеваниях головного мозга позволяет определить размеры желудочковой системы и цистерн, а при наличии блока ликворных путей установить его уровень.

При диагностике спинального арахноидита производят контрастное исследование спинного мозга миелографию Однако тех случаях, когда спайки не дают возможности пройти контрастному веществу, довольно сложно по миелограмме отличить спинальный арахноидит от опухоли мозга. Иногда как результат пахименингита образуется экстрадуральный абсцесс Внутренний гнойный церебральный пахименингит является осложнением гнойного синусита В ряде случаев он протекает виде отогенного и метастатического субдуральных абсцессов В большинстве случаев патологический процесс локализуется на верхнелатеральной поверхности полушарий головного мозга Возможно сочетание субдурального абсцесса с экстрадуральным или тромбозом синусов твердой мозговой оболочки Иногда течение болезни осложняется гнойным лептоменингитом. Патологоанатомические изменения при серозном пахименингите характеризуются разрыхлением, отеком и резким полнокровием твердой оболочки головного и спинного мозга При геморрагическом внутреннем пахименингите патологический процесс вовлекается твердая оболочка головного мозга, чаще верхнелатеральных поверхностей лобной и височной долей полушария головного мозга, иногда обоих полушарий мозжечка, реже области турецкого седла При этой форме заболевания происходит геморрагическое пропитывание или расслоение твердой оболочки головного мозга вследствие разрыва стенок или флебита мозговых вен зоне впадения их синусы твердой мозговой оболочки.

Макроскопически пораженная оболочка имеет пестрый вид за счет чередования буроватокоричневых старых очагов и скопления крови образующихся результате повторных кровоизлияний полостях В дальнейшем содержимое полостей полностью обесцвечивается и образуются так называемые гигромы твердой оболочки головного мозга Микроскопически при геморрагическом пахименингите обнаруживаются очаги кровоизлияний различной давности и полости, внутренняя поверхность которых выстлана эктодермой Особенностью геморрагического пахименингита являются медленное развитие процессов организации геморрагических масс и недостаточно выраженное свертывание излившейся крови вследствие малого содержания ней фибриногена или примеси цереброспинальной жидкости. Геморрагический внутренний и внутридуральный пахименингит проявляется разнообразно Небольшие кровоизлияния твердую мозговую оболочку не дают какойлибо симптоматики При обширных кровоизлияниях головная боль, возникающая остром периоде, постепенно принимает диффузный характер, сопровождается рвотой и иногда потерей сознания Часто наблюдается снижение памяти, апатия, иногда, наоборот, психомоторное возбуждение.

Для абсцесса задней черепной ямке наиболее характерны болезненность при перкуссии затылочной области, ограничение движений и вынужденное положение головы Поражение тройничного нерва при пахименингите может сочетаться с поражением лицевого и преддверноулиткового нервов и сопровождаться нистагмом и сильным головокружением Глазное дно при пахименингите и экстрадуральном абсцессе обычно не изменено При спинномозговой пункции отмечается повышенное давление цереброспинальной жидкости, некоторое увеличение белка и небольшой плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Наряду с этим возможны отсутствие или вялость некоторых сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия отдельных групп мышц, гиперестезия В острых случаях уже через 2 3 сут после появления корешковых болей обнаруживаются центральные парезы или параличи и нарушение функций тазовых органов В цереброспинальной жидкости отмечаются ксантохромное большое количество белка и умеренный плеоцитоз Ликвородинамические пробы см Цереброспинальная жидкость, как правило, выявляют ликворный белок, что подтверждается при пневмомиелографии.

Диагноз спинального пахименингита представляет значительные трудности Необходимо учитывать жалобы больного, анамнез, а также лабораторные данные исследования крови и цереброспинальной жидкости Из вспомогательных методов диагностики можно использовать пневмомиелографию, эпидурографию и спондилографию Дифференциальный диагноз проводят с острым миелитом, спондилитом, абсцессом и опухолью спинного мозга, спинальным арахноидитом. Прогноз гнойного спинального пахименингита серьезный Он зависит не только от тяжести гнойного процесса, своевременности начатого лечения, но и от характера, а также течения основного заболевания Прогноз при хроническом гиперпластическом пахименингите при своевременном лечении благоприятный. Мозговые оболочки могут поражаться доброкачественными и злокачественными опухолями В твердой мозговой оболочке или ее отростках, реже мягкой оболочке, возникают арахноидэндотелиомы менингиомы, которые растут сторону мозга, оттесняя и сдавливая его Макроскопически менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный плотный узел округлой формы различных размеров Клиническое течение медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами Симптоматика может быть различной как правило, наблюдаются первичноочаговые симптомы.

Паутинная оболочка натянута над извилинами головного мозга, но не заходит борозды Она разделяет субдуральное и субарахноидальное пространства В оболочке нет кровеносных сосудов, она образована арахноидэндотелиальными клетками и пучками коллагеновых фибрилл, толщина и количество которых варьируют на различных участках Через паутинную оболочку, обладающую высокой проницаемостью, осуществляется отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства субдуральное На ее поверхности имеются так называемые реактивные структуры виде клеточных пятен, клеточных холмиков, арахноидальных ворсин и арахноидальных пахионовых грануляций Последние представляют собой выпячивание лептоменинкса и могут вдаваться субдуральное пространство синусы Функциональное значение этих образований состоит фиксации подвешивании головного мозга полости черепа, а также обеспечении оттока цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства. Повреждения М о возникают при черепномозговой травме Черепномозговая травма и позвоночноспинномозговой травме Позвоночноспинномозговая травма Сосудистые поражения М о различной этиологии проявляются кровоизлияниями субарахноидальное, субдуральное пространства см Подоболочечные кровоизлияния.

Арахноидит мостомозжечкового угла характеризуется выраженной очаговой и слабовыраженной общемозговой симптоматикой, Поражаются VIII шум ушах, головокружение, атаксия снижение слуха, VII и VI пары черепных нервов При поражении V пары наблюдается снижение или полное исчезновение чувствительности и двигательной функции этого нерва Снижается корнеальный рефлекс на стороне поражения, изменяется чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта Иногда появляются типичные приступы невралгии тройничного нерва Мозжечковые нарушения характеризуются односторонностью Пирамидные симптомы проявляются виде асимметрии сухожильных или появлении патологических рефлексов.

Наружный гнойный церебральный пахименингит характеризуется локализованной головной болью При перкуссии черепа отмечается болезненность соответственно локализации процесса При пахименингите и экстрадуральном абсцессе средней черепной ямке наиболее сильная головная боль локализуется височной области Иногда развиваются афазия эпилептические припадки, парез конечностей Локализация воспалительного процесса у верхушки пирамиды височной кости вызывает на стороне поражения сильные боли лобной, височной областях и глазном яблоке, гиперестезию кожи зоне иннервации глазного нерва, сочетающиеся с параличом отродящего нерва Для абсцесса задней черепной ямке наиболее характерны болезненность при перкуссии затылочной области, ограничение движений и вынужденное положение головы Поражение тройничного нерва при пахименингите может сочетаться с поражением лицевого и преддверноулиткового нервов и сопровождаться нистагмом и сильным головокружением Глазное дно при пахименингите и экстрадуральном абсцессе обычно не изменено При спинномозговой пункции отмечается повышенное давление цереброспинальной жидкости, некоторое увеличение белка и небольшой плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Твердая оболочка головного мозга отдает внутрь черепа три отростка Один из них серп большого мозга, falx cerebri, располагается посредине, сагиттальном направлении, и разделяет полушария большого мозга Второй серп мозжечка, falx cerebelli разделяет полушария мозжечка и третий намет мозжечка, tentorium cerebelli, отделяет большой мозг от мозжечка Задний отдел fak cerebri соединяется с наметом мозжечка Tentorium cerebelli сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам к верхним краям каменистых частей височных костей. Задняя менингеальная артерия твердой мозговой оболочки a meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a pharyngea ascendens из наружной сонной артерии Обе они образуют многочисленные анастомозы с а meningea. Нижний сагиттальный синус sinus sagittalis inferior находится толще нижнего свободного края серпа большого мозга Он значительно меньше верхнего Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает прямой синус, его переднюю часть, том месте, где нижний край серпа большого мозга срастается с передним краем намета мозжечка.

В некоторых местах синусы твердой оболочки головного мозга образуют анастомозы с наружными венами головы при помощи эмиссарных вен выпускников vv emissariae Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоическими венами vv diploicae, расположенными губчатом веществе костей свода черепа и впадающими поверхностные вены головы Таким образом, венозная кровь от головного мозга оттекает по системам его поверхностных и глубоких вен синусы твердой оболочки головного мозга и далее правую и левую внутренние яремные вены. Межножковая цистерна cisterna interpeduncularis определяется межножковой ямке между ножками мозга, книзу кпереди от заднего продырявленного вещества. Подпаутинное пространство головного мозга области большого затылочного отверстия сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга. Оболочки головного мозга человека, так же, как и оболочки спинного мозга, делятся на три вида. Втретьих, это намет мозжечка, разделяющий непосредственно мозжечок и большой мозг. Несмотря на твердость этой оболочки, она состоит из эластичной фиброзной ткани белого цвета Она питается из бассейна брюшной и грудной артерии и иннервационно сильно связана со спинномозговыми нейронами. Мягкая мозговая оболочка отличается своей плотностью и толщиной, это и неудивительно, ведь ней присутствуют кровеносные сосуды и огромное количество околососудистых пространств.

Артерии и сосуды, проходящие внутри мягкой оболочки, питают головной и спинной мозг, поэтому можно сказать, что главная функция этой оболочки мозга заключается участии кровоснабжении главного органа центральной нервной системы. Удары, ушибы, другие механические воздействия могут негативно сказаться на состоянии мозговых оболочек и спровоцировать начало воспалительного процесса Тем не менее, врачи утверждают, что воспаление структур мозговой оболочки не есть отдельная болезнь, это следствие какойлибо первичной аномалии. Воспалительные процессы твердой и паутинной оболочках наблюдаются крайне редко вследствие их состава Воспаление может произойти и пространстве между оболочками, однако это явление также крайне редкое. Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие фиксации оболочки. Внутренняя пластинка, lamina interna твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения, ветвями большого каменистого нерва и ушного узла иногда толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов. В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale которой залегает узел тройничного нерва. Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением В полость синуса впадает верхняя глазная вена Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий турецком седле гипофиз.

Мозговые оболочки meninges соединительнотканные структуры, покрывающие головной и спинной мозг Различают твердую оболочку dura mater, pachymeninx, паутинную arachnoidea и сосудистую, или мягкую vasculosa, pia mater Паутинную и мягкую оболочки объединяют под общим названием лептоменинкс leptomeninx. Оболочки спинного мозга рис 5 являются продолжением М о покрывающих большие полушария головного мозга.

Большинство заболеваний с различной этиологии сопровождаются реакцией М о на патологический процесс, поэтому одним из основных методов определения их состояния является исследование цереброспинальной жидкости Диагностическое значение имеют ее давление, состав, изменение циркуляции Последняя может быть исследована методом радионуклидной цистернографии Одной из важных функций М о является процесс резорбции цереброспинальной жидкости отток за пределы субарахноидального пространства, который может быть оценен количественно Для измерения этого параметра субарахноидальное пространство путем люмбальной пункции с постоянной скоростью вводят изотонический раствор хлорида натрия При этом давление цереброспинальной жидкости повышается до определенного стабильного уровня Если затем увеличить скорость эндолюмбального введения раствора, то давление цереброспинальной жидкости вновь повышается до другого стабильного уровня Разделив разницу давления на этих уровнях, выраженную миллиметрах ртутного столба, на степень изменения скорости введения изотонического раствора хлорида натрия мл мин, получают значение сопротивления резорбции, которое норме составляет 6 8 мм рт ст мл мин После субарахноидального кровоизлияния, лептоменингита и других патологических процессов, нарушающих отток цереброспинальной жидкости через паутинную оболочку и ее дериваты арахноидальные грануляции, сопротивление резорбции цереброспинальной жидкости может существенно увеличиться Такое нарушение может явиться причиной развития гидроцефалии или внутричерепной гипертензии Шунтирующие операции при гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

Черепные нервы Черепные нервы nervi craniales синоним черепномозговые нервы нервы, отходящие от головного мозга или входящие него Различают 12 пар Ч которые иннервируют кожу, мышцы, железы слезные и слюнные и другие органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной. Твердая оболочка головного мозга dura mater encephali Эта оболочка отличается особой плотностью, наличием своем со ставе большого количества коллагеновых и эластических воло кон Твердая оболочка головного мозга изнутри выстилает по лости черепа, одновременно является надкостницей внутренней поверхности костей мозгового отдела черепа С костями свода крыши черепа твердая оболочка головного мозга связана не прочно и легко от них отделяется В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями Твердая оболочка окружа ет выходящие из мозга черепные нервы, образуя их влагалища и срастаясь с краями отверстий, через которые эти нервы покида ют полость черепа рис. Синусы твердой оболочки головного мозга Синусы пазухи твердой оболочки головного мозга, образованные за счет рас щепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут ренние яремные вены рис.

Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые монроевы отверстия спинномозговая жидкость поступает III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает IV желудочек и далее через непарное отверстие задней стенке отверстие Мажанд и парную латеральную апертуру отверстие Лушки оттекает мозжечковомозговую цистерну подпаутинного пространства. Диафрагма турецкого седла diaphragma sellae Этот небольшой отросток твердой мозговой оболочки натянут над турецким седлом Под отростком лежит гипофиз В середине диафрагмы имеется отверстие, через которое проходит воронка гипофиза. Sinus sagittalis inferior нижняя сагиттальная пазуха, проходит по нижнему краю большого серповидного отростка и впадает sinus.

Паутинная оболочка и ее цистерны Паутинная оболочка arachnoidea тонкая соединительнотканная оболочка, расположенная между dura mater и pia Наружная поверхность паутинной оболочки покрыта эндотелием Она рыхло соединена с dura mater церебральными венами, впадающими синусы твердой мозговой оболочки Наружная поверхность arachnoideae образует внутреннюю стенку субдурального пространства Внутренняя поверхность паутинной оболочки шероховата, обращена к мягкой мозговой оболочке и связана с ней многочисленными перекладинами, перепонками, покрытыми эндотелием Arachnoidea лишена сосудов Над мозговыми извилинами паутинная и мягкая мозговые оболочки сливаются друг с другом, образуя одну общую оболочку На уровне борозд arachnoidea отделена от pia mater паутинная оболочка перекидывается с поверхности одной извилины на поверхность другой, мягкая же оболочка проникает во все борозды и щели Благодаря этому между обеими оболочками, области борозд и щелей мозга, образуются полости, называемые субарахноидальными цистернами cisternae subarachnoidales, наполненные цереброспинальной жидкостью. Arachnoidea и pia mater являются основными частями системе циркуляции цереброспинальной жидкости, а сосудистое сплетение желудочков главным органом, продуцирующим эту жидкость Оболочки головного мозга, кроме того, активно защищают паренхиму мозга от воздействия на нее инфекционнотоксических вредностей.

Рис Схематическое изображение участка головного мозга и его оболочек на разрезе 1 кость свода черепа 24 оболочки мозга 2 твердая, 3 паутинная, 4 мягкая 5, 6 головной мозг 5 кора, 6 белое вещество. Твердая мозговая оболочка лат dura mater греч pachymeninx располагается наиболее поверхностно Представляет собой плотную соединительнотканную мембрану, которая покрывает головной мозг dura mater encephali области большого затылочного отверстия переходит оболочку спинного мозга dura mater spinalis и заканчивается конусом на уровне I II крестцовых позвонков Ниже этого уровня, сливаясь с другими оболочками, образует терминальную нить filum terminale, прикрепляющуюся к периосту копчика Прочность и эластичность твердой мозговой оболочки обеспечиваются наличием большого количества коллагеновых и эластиновых волокон. Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев В полости черепа наружный слой оболочки непосредственно прилежит к костям и является их внутренней надкостницей Последняя проникает отверстия черепа, где образует влагалища для черепных нервов В области свода черепа оболочка связана с костями довольно слабо, основном местах расположения швов, тогда как на основании черепа она плотно сращена с костями, что объясняет ее закономерное повреждение при переломах костей основания черепа Поэтому травму головного мозга с переломом костей основания черепа всегда определяют как открытую черепномозговую травму.

Эпидуральное пространство или капиллярная щель зазор между твердой оболочкой головного мозга и черепом области его свода Это пространство содержит множество так называемых прободающих волокон fibra perfoanscementi шарпеевы волокна, прикрепляющих надкостницу к кости, кровеносные сосуды, нервы и небольшое количество жидкости При ранениях и переломах черепа, когда повреждается средняя менингеальная артерия, кровь легко проникает между черепом и твердой оболочкой, приводя к обильным эпидуральным гематомам, которые могут сдавливать мозг В область основания черепа данные кровоизлияния не распространяются, потому что там твердая оболочка прочно сращена с костями черепа. С внутренней стороны твердая оболочка головного мозга образует несколько отростков серп большого мозга falx cerebri сверху сагиттально разделяет полушария головного мозга намет мозжечка tentorium cerebelli отделяет мозжечок от затылочных долей серп мозжечка falx cerebelli располагается между полушариями мозжечка диафрагму седла diaphragma sellae ограничивает сверху турецкое седло, а середине имеет отверстие для воронки гипофиза. Иннервация твердой оболочки головного мозга осуществляется ветвями тройничного, блуждающего и верхних шейных спинномозговых нервов, твердой оболочки спинного мозга оболочечными ветвями спинномозговых нервов.

Особенностью строения паутинной оболочки являются грануляции грушевидные или колбовидные выросты, рассеянные по наружной поверхности паутинной оболочки головного мозга Располагаются они группами и особенно хорошо развиты на протяжении верхнего сагиттального синуса При посредстве грануляций паутинной оболочки устанавливается связь циркуляции ликвора с венозным кровообращением, обеспечивая отток ликвора кровеносное русло С возрастом число и размеры грануляций увеличиваются Считается, что их количество зависит от величины внутричерепного давления чем оно выше, тем больше грануляций. Tentorium cerebelli, намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши Пластинка эта прикрепляется. Diaphragma sellae, диафрагма седла, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла В середин она прободается отверстием. Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки, sinus durae. Оболочки головного мозга понятие и виды Классификация и особенности категории Оболочки головного мозга 2014 Проекционные зоны коры Все отделы коры большого полушария отличаются друг от друга по строению и функциям И П Павлов рассматривал кору полушарий, как совокупность анализаторов, которых происходит анализ нервных импульсов, поступающих из органов чувств читать подробнее.

Полость головного мозга Желудочки головного мозга это полости, которые находятся головном мозге, являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости и частью ликворопроводящих путей Боковые желудочки правый и левый читать подробнее. Виды эпителиальных тканей 1 Ткань исторически филогенетически сложившаяся система клеток и неклеточных структур, обладающая общностью строения, а иногда и происхождения, и специализированная на выполнен. Возрастные особенности крови У новорожденных эритроцитов 6 7 млн 1 эритроцитоз лейкоцитов 10 30 тыс 1 лейкоцитоз тромбоцитов 200 300 тыс 1, то есть как у взрослых. Влимфоцитопоэз 1 Кроветворение гемоцитопоэз процесс образования форменных элементов крови Различают два вида кроветворения миелоидное кроветворение эритроп. Межклеточное вещество соединительной ткани Оно состоит из двух структурных компонентов основного или аморфного вещества волокон Основное или аморфное вещество состоит из белков и углеводов. Иннервация и кровоснабжение скелетных мышц Скелетные мышцы получают двигательную, чувствительную и трофическую вегетативную иннервацию Двигательную эфферентную иннервацию скелетные мышцы туловища и конечностей получают от мотоне. Миелоархитектоника и организация коры Нервные волокна коры полушарий большого мозга включают три группы афферентные ассоциативные и комиссуральные эфферентные волокна Афферентные.

Аккомодационный аппарат глаза Сосудистая оболочка состоит из трех частей собственно сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки Главная функция собственно сосудистой оболочки питание сетчатки Она также участвует. Гистофизиология нефрона Структурнофункциональной единицей почки является нефрон Он состоит из капсулы и переходящих друг друга канальцевпроксимальных извитого и прямого, дистальных извитого и прямого В каждой. Добавочные железы 1 Мужская половая система выполняет важные функции обеспечивает полноценное развитие половых клеток, их кондиционирование окончательное структурное и функциональное созревание. Мягкая оболочка головного мозга тоже неодинаково плотно связана с его поверхностью С большей части головного мозга мягкую оболочку можно осторожно снять почти целиком вместе с ее более или менее значительными кровеносными сосудами, а частично и с глубокими сосудами мозга Последние при этом обрываются возле самых тонких их ветвей В спинном мозгу это не так легко сделать Сравнительно плотные сращения мягкой оболочки с корой мозга имеются поперечной его щели В этой большой и глубокой щели отмечается впячивание складки мягкой оболочки мозга третий желудочек, продолжающееся виде так называемого сосудисто эпителиального его сплетения Погружаясь ткань мозга, кровеносные сосуды мягкой его оболочки окружены, как рукавом, ее структурными элементами.

Мягкая оболочка мозга тонкая соединительнотканная пластинка Толщина ее неодинакова На основании мозга и щелях между извилинами его она толще и плотнее, нежели остальных частях Ее основа состоит из пучков своеобразно перекрещивающихся между собой коллагенных и аргирофильных ретикулиновых волокон, образующих сложные сети, налегающие одна на другую На поверхности прилегания мягкой оболочки к веществу мозга находится краевая глиальная перепонка В основе структуры мягкой мозговой оболочки под микроскопом видна особо оформленная виде слоя волокон внутренняя ее перепонка. На основании данных, полученных путем введения краски кармин, Гис назвал периваскулярными пространствами их называют также робен гисовыми пространствами относительно широкие пересеченные тканевые щели возле кровеносных сосудов мозга Гис отметил, что оболочка, отграничивающая снаружи эти пространства, не соединена перемычками с наружной оболочкой кровеносных сосудов мозга Однако Г Ф Иванов обнаружил постоянное наличие здесь частых своеобразных перемычек, что указывает на совсем иное отношение к стенке сосудов мозга элементов мягкой оболочки мозга и наружной ее оболочки.

Тканевые щели наружной оболочке малого калибра кровеносных сосудов мозга предложено называть интраадвентициальными Наружная оболочка более крупных кровеносных сосудов мозга построена общем подобно тому, как и сосудах других органов В стенке их имеются также кровеносные сосуды сосуды сосудов и нервы Отмечено, что волокна наружной оболочки стенке сосудов мозга со временем приобретают значительной части характер аргирофильных. Интраадвентициальные щели возле кровеносных сосудов образуются не сразу онп возникают лишь процессе формирования оболочек мозга, когда иеримедуллярный покров становится слоем сосудистой оболочки мозга, по мере того, как этот слой врастает мозг, следуя за кровеносными сосудами Гельд предложил называть этот слой мягкой оболочки мозга добавочной перепонкой. Е К Сепп предложил свою теорию строения и особых местных свойств капиллярных сосудов мозга По его мнению, капилляры мозга не имеют клеток Руже и покрыты снаружи ровным тонким стекловидным слоем эластической оболочки А эластическая ткань нерастяжима физиологических условиях Капилляры мозга по своей структуре не способны расширяться и вместе с тем не способны к транссудации и всасыванию Эти положения ничем не подтверждены, и корне противоречат известным морфологическим и физиологическим данным относительно капилляров вообще и капилляров мозга частности.

Твердую мозговую оболочку кровоснабжают оболочечные ветви вну тренняя челюстная артерия a maxillaris interna, средняя оболочечная ар терия a meningea media, позвоночная артерия a vertebralis оболочечная ветвь, ramus meningeus и затылочная артерия a occipitalis сосцевидная ветвь, ramus mastoideus Венозная кровь собирается пазухах твердой моз говой оболочки. Между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа имеется щелевидное эпидуральное пространство, заполненное эпидуральной жидкостью Внутренняя поверхность оболочки со стороны субдурального пространства выстлана эндотелием Твердая мозговая оболочка имеет наружную капиллярную, артериовенозную и внутреннюю капиллярную сети В наружную сеть оттекает жидкость из эпидурального пространства Артериовенозная сеть состоит из артериальной и венозной частей, залегает толще оболочки Она соединена с наружной и внутренней капиллярными сетями Внутренняя капиллярная сеть расположена под эндотелием твердой мозговой оболочки.

Пороки развития Пороки развития мозговой оболочки изолированном виде встречаются редко, обычно они сочетаются с пороками развития головного мозга Полное или частичное недоразвитие твердой мозговой оболочки сопровождается дефектами черепа окнами черепа Через эти дефекты могут выбухать мягкая мозговая оболочка, вещество мозга грыжа головного мозга В области спинного мозга пороки развития проявляются локальным расщеплением твердой мозговой оболочки, иногда вместе с паутинной чаще поясничнокрестцовой области, реже шейной Этот дефект сопровождается расщеплением дужек позвонков, иногда и наружных мягких тканей При этом отверстие расщепленных тканей может выбухать мягкая М о meningocele, одна или вместе с участком спинного мозга meningomyelocele В подобных случаях пороки развития захватывают и спинной мозг Одним из видов патологии являются арахноидальные кисты, образующиеся вследствие дизэмбриогенеза системымозговой оболочки Этот порок развития характеризуется расщеплением паутинной оболочки, наружный и внутренний листки которой формируют полости различных размеров, что приводит к нарушению ликвороциркуляции, сдавлению соседних участков головного мозга.

Церебральный арахноидит Практически всегда поражаются как паутинная, так и мягкая мозговая оболочка Паутинная оболочка утолщается, между ней и мягкой оболочкой образуются спайки Такие же спайки нередко возникают между паутинной и твердой оболочками Спаечный процесс ведет к образованию арахноидальных кист, содержащих ликвороподобную жидкость Если киста существует долго, стенки ее постепенно становятся все более толстыми и плотными, и она превращается опухолевидное образование Жидкость кисты может стать ксантохромной и содержать большое количество белка Твердая мозговая оболочка области патологического процесса утолщена, богата сосудами В дальнейшем возникает окклюзия ликворных путей и вторичная гидроцефалия Для арахноидита характерно наличие фиброза мягких оболочек мозга, сосудистых сплетений желудочков, разрастание соединительной ткани.

Независимо от локализации заболевание часто проявляется общемозговыми симптомами головной болью, головокружением, рвотой, изменениями глазного дна, эпилептическими припадками и вегетативными кризами Головная боль чаще постоянная, но иногда бывает приступообразной Усиление ее может быть связано с перегреванием, переохлаждением, физическими и психическими отрицательные эмоции нагрузками, изменением барометрического давления У ряда больных боль может распространяться на лицо, половину грудной клетки, руки, вдоль позвоночника На интенсивность головной боли иногда оказывает влияние положение головы На высоте приступа головной боли обычно возникает рвота, головокружение В ряде случаев отмечается шум ушах, голове, астенический синдром Изменения на глазном дне регистрируются у большинства больных сужение артерий сетчатки с одновременным расширением вен, нечеткостью границ дисков зрительных нервов или же с признаками застоя, реже развивается неврит и еще реже атрофия зрительных нервов при оптикохиазмальном арахноидите.

Базальный арахноидит подразделяют на оптикохиазмальный, арахноидит задней черепной ямки и мостомозжечкового угла При оптикохиазмальном арахноидите М о поражаются преимущественно области зрительного перекреста, образуя при этом спайки или кисты, а иногда и то, и другое Ведущим синдромом является снижение остроты зрения и изменение полей зрения одного или обоих глаз Вначале отмечается сужение полей зрения на зеленый и красный цвета В дальнейшем на фоне развивающегося снижения зрения появляется головная боль, изменяются функции глазодвигательных нервов, нарушается вегетативная регуляция расстройство сна, нарушение водносолевого или углеводного обмена На глазном дне отмечается атрофия зрительного нерва, реже застойные явления Выделяют три стадии течения острую острый неврит зрительных нервов выраженная гиперемия и отек дисков, резкое расширение и извитость вен, геморрагии, подострую подострый неврит зрительных нервов менее выражен отек, гиперемия и геморрагии, но отмечается расширение и извитость вен и хроническую различная степень побледнения дисков зрительных нервов.

Опухоли Мозговые оболочки могут поражаться доброкачественными и злокачественными опухолями В твердой мозговой оболочке или ее отростках, реже мягкой оболочке, возникают арахноидэндотелиомы менингиомы, которые растут сторону мозга, оттесняя и сдавливая его Макроскопически менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный плотный узел округлой формы различных размеров Клиническое течение медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами Симптоматика может быть различной как правило, наблюдаются первичноочаговые симптомы. Все цистерны сообщаются друг с другом, а области большого затылочрюго отверстия, foramen occipitale magnum подпаутинное пространство головного мозга сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга. Эти четыре вены по две с каждой стороны сходятся позади валика мозолистого тела и все вместе впадают большую мозговую вену Галена Из вены Галена венозная кровь перетекает прямой синус, а затем синусный сток жом Герофила, куда впадают прямой, верхний сагиттальный и поперечные синусы с обеих сторон. Поверхностные и глубокие вены головного мозга впадают венозные синусы твердой мозговой оболочки, пролегающие внутри удвоенного внутреннего слоя твердой мозговой оболочки Большая часть венозной крови от выпуклой поверхности мозга течет спереди назад по верхнему сагиттальному синусу, который тянется вдоль крепления серпа мозга по средней линии.

Несмотря на достаточные возможности диагностике, все же случается, что причина арахноидита остается невыясненной, и таких пациентов около 1015 Если после тщательного обследования не удается найти причину воспаления оболочках мозга, то процесс будут называть идиопатическим. Считается, что истинный арахноидит чрезвычайно редкая патология, встречающаяся не более, чем 35 случаев поражения мозговых оболочек Более высокая частота его диагнозах обычно результат гипердиагностики. Резидуальный арахноидит следует за нейроинфекцией или травмой, поэтому основным компонентом его будет спаечный процесс межоболочечного пространства, образование плотных сращений и, как следствие, кист, заполненных ликвором. Ограниченные арахноидиты встречаются крайне редко, поскольку как таковых границ оболочки мозга не имеют, и воспаление приобретает характер распространенного Если при этом преобладают симптомы локального поражения структур мозга, то говорят об ограниченном арахноидите конкретной локализации. При повреждении передних частей мозга возможно снижение памяти и внимания, психические отклонения, судорожный синдром, нарушение эмоциональной сферы. Поскольку заболевание протекает длительно, сопровождается проявлениями астенизации и эмоциональными расстройствами, ряду больных необходимо назначение антидепрессантов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Если больной арахноидитом сохраняет трудовую активность, то ему будут противопоказаны виды работ, связанные с подъемом на высоту, вождением транспорта, близостью огня и движущихся механизмов Исключены производства, где числе вредных факторов вибрация, сильный шум, низкие температуры, тяжелые климатические условия, действие токсинов. Воспаление мозговой оболочки головного мозга опаснейшее заболевание, угрожающее наступлением необратимых последствий и нередко летального исхода Менингит, перенесенный детском возрасте, часто служит причиной развития слепоты, глухоты, умственного отставания от сверстников Многие люди, которым удалось исцелиться, остались инвалидами О том, какие симптомы можно заметить, и о мерах профилактики, необходимых чтобы не заболеть менингитом, следует знать всем без исключения. Менингит никогда не выступает качестве самостоятельного заболевания Первые симптомы опасного недуга чаще всего возникают результате предшествования таких патологических состояний организма. Для подтверждения диагноза все пациенты с подозрением на менингит проходят несколько этапов медицинского обследования Среди способов инструментальной диагностики воспаления мозговых оболочек наиболее важным считается люмбальная пункция Анализ образцов спинномозговой жидкости позволяет специалистам сделать вывод о степени воспаления твердой оболочке, выявить возбудителя, вызвавшего симптомы заболевания, и определить его чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату.

Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные пазухи соединяются с венами наружной стороны черепа посредством так называемых выпускников, m emissariae, проходящих через отверстия черепных костях foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris см Остеология Такую же роль играют небольшие вены выходящие из черепа вместе с нервами через foramen ovale, foramen rotundum и canalis hypoglossi В пазухи твердой мозговой оболочки также впадают venae diploicae, вены губчатого вещества костей черепа другим концом они могут иметь связь с наружными венами головы Venae diploicae представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие губчатом веществе плоских костей черепа. Основной причиной этиологического энцефалита являются нейротропные вирусы Наиболее распространенное везикулярное воспаление головного мозга вызывает вирус герпеса Воспаление головного мозга может быть вызвано также некоторыми простейшими. У некоторых больных появляется сверхчувствительность к раздражителям, возбуждение, расстройства и даже потеря сознания Когда дело дойдет до поражения мозга, появляются судороги. Диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae, представ ляет собой горизонтально расположенную пластинку с отверсти ем центре, натянутую над гипофизарной ямкой и образующую ее крышу Под диафрагмой седла ямке располагается гипо физ Через отверстие диафрагме гипофиз с помощью воронки соединяется с гипоталамусом.

Мягкая сосудистая оболочка головного мозга, рia mater encephali cranialis Это самая внутренняя оболочка мозга Она плотно прилежит к наружной поверхности мозга и заходит во все щели и борозды Мягкая оболочка состоит из рыхлой соеди нительной ткани, толще которой располагаются кровеносные сосуды, направляющиеся к головному мозгу и питающие его В определенных местах мягкая оболочка проникает полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения, plexus choroideus, продуцирующие спинномозговую жидкость. Среди сосудистых нарушений неврологической разновидности существует очень много заболеваний, вызывающих страх у неинформированного больного Одним из таких заболеваний является арахноидит головного мозга. Травмы черепа и позвоночного столба В результате контузионных ударов, может развиться воспалительный процесс. Все проявления болезни сводят к так называемым общемозговым симптомам К таковым относятся. Один из проявления симптомов сильная головная боль, особенно по утрам. Так как заболевание приводит к нарушению оттока ликвора из головного мозга, то следует устранить это осложнение Для этого больному дают диуретические препараты, а также сосудистые и рассасывающие средства, чтобы снизить количество спинномозговой жидкости фуросемид, пирацетам При некоторых формах серьёзным симптомам являются судороги, поэтому больному назначают противосудорожные медикаменты конвулекс, фенобарбитал.

Не смотря на всю серьёзность такого диагноза как арахноидит, целом болезнь может разрешиться успешно Самое главное это своевременное реагирование на неврологическую симптоматику и другие ухудшения самочувствия. Верхняя выпуклая поверхность головного мозга соответствует своей формой внутренней поверхности свода черепа, а нижняя, более плоская, со сложным рельефом, внутреннему основанию черепа. На основании головного мозга рис 106, передней его части, находятся обонятельные луковицы, от которых тянется большой нервный тяж обонятельный тракт, переходящий обонятельный треугольник Сзади от него находится продырявленное вещество, образованное проникающими глубь мозга артериями Внутрь от переднего продырявленного вещества находится зрительный перекрест, образованный волокнами зрительного нерва, которые, частично перекрещиваясь, выходят из перекреста виде зрительных трактов К задней поверхности зрительного перекреста прилегает серый бугор, нижние отделы которого, сужаясь, образуют воронку, которой располагается гипофиз железа внутренней секреции К серому бугру присоединяются два белых шаровидных возвышения сосцевидные тела Сзади от зрительных путей видны два продольных белых валика ножки мозга, между ними находятся углубления межножковая ямка, дно которой заполнено продырявленным веществом Несколько дальше находится широкий поперечный валик мост.

Продолговатый мозг осуществляет рефлекторную и проводниковую функции По чувствительным волокнам корешков черепных нервов он получает информацию импульсы от кожи, слизистых оболочек и органов головы, а также от рецепторов гортани, трахеи, внутренних органов грудной клетки легкие, сердце, пищеварительной системы Через продолговатый мозг осуществляются многие простые и сложные рефлексы Например 1 защитные кашель, чиханье, рвота, слезоотделение, мигание 2 пищевые сосание, глотание, отделение пищеварительного сока 3 сердечнососудистые, регулирующие деятельность сердца и кровеносных сосудов 4 автоматически регулируемый дыхательный центр, обеспечивающий вентиляцию легких 5 вестибулярные ядра, участвующие осуществлении установочных рефлексов позы, перераспределении тонуса мышц. Кроме того, через продолговатый мозг проходят пути, которые соединяют двусторонней связью кору головного мозга, промежуточный и средний мозг, мозжечок и спинной мозг.

Группы извилин, обособленные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка Полушария и червь мозжечка состоят из белого вещества, расположенного кнутри, и тонкой прослойки серого вещества коры мозжечка, которая охватывает белое вещество на периферии Кора мозжечка представлена тремя слоями нервных клеток Белое вещество мозжечка на разрезе напоминает разветвленное дерево, отсюда и его название дерево жизни В толще белого вещества находятся отдельные парные скопления нервных клеток, которые образуют зубчатое, пробковидное, шаровидное ядра и ядро шатра. В нем выделяют крышу и ножки мозга Полостью среднего мозга служит водопровод мозга Нижней границей среднего мозга на его вентральной поверхности является передний край моста, верхней зрительный тракт и уровень сосцевидных.

На основании головного мозга хорошо видны два толстых белых расходящихся пучка, идущих ткань полушарий большого мозга Это ножки мозга Углубление между ними называется межножковой ямкой Из нее выходят корешки глазодвигательных нервов III пара На поперечном срезе среднего мозга хорошо выделяется своей темной окраской за счет пигмента клетках меланина черное вещество Оно простирается ножке мозга от моста до промежуточного мозга Черное вещество делит ножку мозга на два отдела задний покрышку мозга и передний основание ножки мозга В покрышке среднего мозга проходят восходящие проводящие пути и залегают ядра среднего мозга Самым крупным ядром покрышки на разрезе среднего мозга является красное ядро Оно находится несколько выше черного вещества, имеет продолговатую форму и простирается от уровня нижних холмиков до гипоталамуса. Гипоталамус формирует нижние отделы промежуточного мозга, участвует образовании дна III желудочка К гипоталамусу относятся зрительный перекрест, зрительный тракт, сосцевидные тела, серый бугор с воронкой и гипофизом. Островковая доля островок находится глубине латеральной борозды Эту долю можно найти, если удалить прикрывающие островок участки лобной, теменной и височной долей Глубокая круговая борозда отделяет островок от окружающих его отделов мозга На поверхности островка находятся длинная и короткие извилины Между длинной и короткими извилинами лежит центральная борозда островка.

Базальные подкорковые ядра это скопления серого вещества виде ядер, которые залегают толще белого вещества каждого полушария и расположены ближе к основанию мозга К базальным ядрам относят следующие образования полосатое тело, которое состоит из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограду и миндалевидное тело Прослойки белого вещества между ними образуют наружную и внутреннюю капсулы Последняя представляет собой толстый слой белого вещества, которое состоит из проводящих путей головного мозга Во внутренней капсуле выделяют переднюю и заднюю ножки и колено. Подпаугинное пространство головного мозга соединяется с подпаутинным пространством спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия Около синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выросты грануляции паутинной оболочки Эти выросты входят синусы твердой оболочки. В спинной мозг проникают переднекорешковые и заднекорешковые артерии, которые раз ветвляются мягкой мозговой оболочке Их мелкие ветви заходят белое и серое вещество спинного мозга Крупный артериальный ствол основном проходит области перед ней центральной вырезки спинного мозга Вены проходят от дельно от артерий и локализуются дорсальной части мяг кой спинномозговой оболочки Венозная кровь оттекает от спинного мозга через переднекорешковые и заднекорешко вые вены.

Вокруг тел этих нейронов имеются глиальная оболоч ка, состоящая из видоизмененных олигодендроцитов мантий ных глиоцитов, и тонкая соединительнотканная В состав ган глиев также входит микророглия глиальные макрофаги. Масса мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 На протяжении от 20 до 60 лет масса и объем остаются максимальным и постоянным для каждого индивидуума. Обширная медиальная поверхность полушарий большого мозга нависает над значительно меньшими по размерам мозжечком и мозговым стволом На медиальной поверхности полушарий, как и на других поверхностях, видны борозды, которые отделяют друг от друга извилины. Столбы свода окружают тонкую пластинку мозгового вещества прозрачную перегородку. На основании мозгового ствола имеет вид поперечно расположенного белого валика, который имеет вид поперечно расположенного белого валика, который каудальном отделе граничит с пирамидами и оливами продолговатого мозга, а краниальном с ножками мозга.

Верхняя поверхность мозжечка на целом мозге прикрыта затылочными долями полушарий большого мозга и отделена от них глубокой поперечной щелью большого мозга В мозжечке различают непарную серединную часть червь, два полушария поперечными бороздами червь расчленен на мелкие извилины, которые придают ему некоторое сходство с кольчатым червем Обе поверхности полушарий и червя изрезанны множеством поперечных параллельно идущих мелких бороздок, между которыми находятся длинные и узкие извилины мозжечка Группа извилин, отделенных более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка Полушария мозжечка и червь состоят из белого вещества, расположенного внутри, и тонкой прослойки серого вещества коры мозжечка, окаймляющего белое вещество по периферии Кора мозжечка представлена тремя слоями нервных клеток На сагитальном разрезе белое вещество мозжечка представлена тремя слоями нервных клеток и имеет вид ветвистого дерева. Состоит из дорсального отдела крыши среднего мозга и вентрального ножек мозга которые разграничиваются полостью водопроводом мозга Нижней границей среднего мозга на его вентральной поверхности является передний край моста, верхний зрительный тракт и уровень сосцевидных тел На препарате головного мозга пластинку четверхоломия, или крышу среднего мозга, можно увидеть лишь после удаления полушарий большого мозга.

На поперечном разрезе отчетливо видно черепное вещество которое делит ножку мозга на два отдела дорсальный покрышку среднего мозга и вентральный основание ножки мозга В покрышке среднего мозга располагаются ядра среднего мозга и проходят восходящие проводящие пути Вентральные отделы ножек мозга целиком состоят из белого вещества, здесь проходят нисходящие проводящие пути. III желудочком, имеющим вид продольной сагитальной щели между правым и левым зрительными буграми и соединяющимися через межжелудочковое отверстие с боковыми желудочками. К медиальной поверхности зрительных бугров при помощи поводков присоединяется шишковидное тело эпифиз. Состоит из двух полушарий большого мозга, каждое из которых представлено плащом, обонятельным мозгом и базальными ядрами Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, находящиеся каждом из полушарий Полушария большого мозга отделены друг от друга продольной щелью большого мозга и соединяются при помощи мозолистого тела передней и задней спаек и спайки свода Мозолистое тело состоит из поперечных волокон которые латеральном направлении продолжаются полушария, образуя лучистость мозолистого тела, соединяя друг с другом участки лобных и затылочных долей полушарий, дугообразно изгибаются и образуют передние лобные и задние затылочные щипцы К задней и средней частям мозолистого тела снизу прилежит свод мозга, состоящий из двух дугообразно изогнутых тяжей, сращенных средней своей части при помощи переднее спайки мозга.

Щели и борозды подразделяют полушария на лобную, теменную, височную, затылочную и островковую доли Последняя не видна при обзоре поверхностей полушарий, к островок находится на дне латеральной борозды и прикрыт участками других долей. Другая крупная борозда центральная борозда Начинается приблизительно от середины верхнего края полушарий и следует вниз и несколько вперед, но не достигает латеральной борозды Центральная борозда отделяет лобную долю от теменной Выраженная граница между темеенной и затылочными долями на дорсолатеральной поверхности полушарий отсутствует. Лобная доля Впереди от центральной борозды почти параллельно ей тянется предцентральная борозда, которая дает начало двум параллельным бороздам, идущим к лобному полюсу Названные борозды делят поверхность мозга на лежащую перед центральной бороздой предцентральную извилину и горизонтально идущие верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. Стриопаллидарная система представляет собой основную часть двигательных центров, относящихся к экстрапирамидной системе Это центр, управляющий автоматическими движениями и регулирующий тонус мышц Помимо этого, полосатое тело выполняет функцию высшего центра, регулирующего процессы теплорегуляции и обмена углеводов Этот центр занимает главенствующее положение по отношению к подобным ему вегетативным центрам, которые расположены гипоталамической области. Кора полушарий головного мозга представлена серым веществом расположенным на их периферии.

Находятся толще белого вещества полушарий большого мозга Полость желудочков имеет причудливую форму связи с тем что отделы каждого из них располагаются во всех долях полушария за исключением островка Средняя центральная часть желудочка залегает книзу от мозолистого тела, теменной доле полушария От центральной части во все доли мозга расходятся отростки полостей, называемые рогами передний лобный рог лобную долю, нижний височный рог височную, задний затылочный рог затылочную долю Центральная часть при помощи межжелудкового отверстия соединяется с III желудочком. Головной мозг, как и спинной, окружен тремя соединительноткаными листками, или оболочками, являющимися продолжением оболочек спинного мозга, каждая из которых отделена от соседних межоболочечным пространством. На верхенлатеральной поверхности полушария обращает на себя внимание латеральная борозда которая является границей между лобной, теменной и височными долями и идет от нижней поверхности полушарий назад и вверх. K Jellinger с соавт G Peters с соавт показали, что постгипоксическая энцефалопатия обусловлена первичной гибелью нейронов коры, приводящей к апаллическому синдрому Посттравматическая энцефалопатия, по мнению этих исследователей, является следствием вторичного повреждения ствола мозга.

Однако отличие от болезни Альцгеймера, мозгу боксеров либо не обнаруживаются сенильные бляшки, либо они очень скудны Различной степени выраженности депигментация субстанции Нигра коррелирует с прижизненными признаками паркинсонизма у многих эксбоксеров Нередко дегенеративные изменения выявляются и клетках Пуркинье. На вскрытии при остром отравлении синильной кислотой обнаруживаются обычные симптомы удушья жидкая кровь полнокровие мозговых оболочек кровоизлияния Кровь и трупные пятна обычно яркоалого цвета В головном мозгу обнаруживаются дегенеративные изменения нервных клеток Мозг и легкие пахнут. Вскрытие животных погибших от отравления гексахлорциклогексаном обнаружило резкое расстройство кровообращения, полнокровие, очаговое кровоизлияние мозгу и мозговых оболочках а также легких, печени, почках, сердце, селезенке, мочевом пузыре и слизистых оболочках желудочнокишечного тракта котором наблюдались также очаговые некрозы Были отмечены и дегенеративные изменения печени и почек. Салюзнд растворимый оригинальный отечественный противотуберкулезны15 препарат, применяется для общего и местного воздействия ри туберкулезе мозговых оболочек плевры, слизистых оболочек верхних дыхательных путей лимфатических узлов, туберкулезных свищах, туберкулезном поражении глаз.

При вскрытии погибших обнаруживаются обычные симптомы удушения жидкая кровь полнокровие мозговых оболочек кровоизлияния, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки Кровь и трупные пятна обычно яркокрасные Дегенерапшные изменения нервных клеток головного мозга зернистая дистрофия клеток печени, почек и сердца Мозг и легкие пахнут горьким миндалем Разложение трупа медленное. При исследовании контрольных крыс, умерщвленных путем быстрой декапитации патологические изменения со стороны гистологических структур головного мозга обнаружены не были В этом случае наблюдалась тонкая мягкая мозговая оболочка сосуды ее были с неизмененными стенками, отдельные сосуды умеренно наполнены эритроцитами Цитоархитектоническая структура мозга во всех его отделах отличалась четкостью Нервные клетки имели сохраненный тигрбид и четкие ядра Лишь некоторых участках коры обнаруживались единичные гомогенно темно окрашенные нервные клетки Астроциты был 1 небольшие, с тонкими отростками и крупными светлыми ядрами Микроглии мало, клетки ее небольшие, отростки их тонкие, ветвящиеся Очаговые скопления глии не отмечались.

При вскрытии и гистологическом исследовании обнаруживаются атрофические изменения коже и подкожной клетчатке утолщение рогового слоя кожи, атрофия кожных желез дегенерация корней волос, воспалительные изменения бронхах и легких, катаральные изменения слизистой желудочнокишечного тракта и кровоизлияния нем, дистрофические и некротические изменения почках, поджелудочной и эндокринных железах полнокровие и кровоизлияния мозговые оболочки и желудочки мозга также дистрофические изменения различных отделах центральной нервной системы изменения костях молодых животных, дистрофические изменения сердечной мышце и поперечнополосатой мускулатуре Мауро Кроме того изменения со стороны глаз помутнение хрусталика воспаление радужной оболочки кровоизлияния, воспаление, атрофия зрительного нерва Основные изменения сосредоточиваются главным образом области подкорковых узлов, мозжечка и сильвиевого водопровода, меньше изменений коре мозга но и там встречаются участки отека и околососудистых кровоизлияний Русских. Головной мозг покрыт тремя оболочками memnges твердой, паутинной и мягкой Оболочки головного мозга являются продолжением оболочек спинного мозга.

Внутри всех отделов головного мозга имеются полости, заполненные спинномозговой жидкостью мозговые желудочки Два симметричных боковых желудочка 1й левый и 2й правый являются полостями полушарий большого мозга, они расположены толще белого вещества под мозолистым телом см рис 59, 60 В каждом боковом желудочке выделяют четыре части, расположенные одной из основных долей полушария Центральная часть боковых желудочков самая узкая, расположенная теменной доле, огибает сверху таламус и переходит кпереди передний рог бокового желудочка передняя часть, кзади задний рог задняя часть, а книзу нижний рог нижняя часть Передний рог бокового желудочка залегает лобной доле, задний рог затылочной, а нижний рог височной доле Передние рога обоих боковых желудочков располагаются очень близко друг от друга и разделяются только двумя пластинками прозрачной перегородки Каждый передний рог сообщается посредством межжелудочкового отверстия с третьим мозговым желудочком В нижний рог каждого бокового желудочка с медиальной стороны вдаётся часть сосудистой оболочки головного мозга, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка рис 61, которое простирается центральную часть желудочка Через межжелудочковое отверстие сосудистые сплетения боковых желудочков соединяются с сосудистым сплетением третьего желудочка.

Третий мозговой желудочек, являющийся полостью промежуточного мозга, представляет собой узкое щелевидное пространство, расположенное сагиттальной плоскости Боковыми стенками третьего желудочка являются медиальные поверхности таламусов, нижнюю стенку образует гипоталамус Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пограничная пластинка, которая кверху переходит столбики свода Задняя стенка нижней части вдается каудальную сторону и образует надшишковидное углубление Верхняя стенка III желудочка, лежит под сводом мозга и мозолистым телом, она образована сосудистой основой сплетения III желудочка, ворсинки которой образуют сосудистое сплетение III желудочка Полость III желудочка кзади переходит водопровод мозга, являющийся полостью среднего мозга и соединяющий III желудочек. Спинномозговая жидкость покидает систему желудочков через отверстия Лушки и отверстие Мажанди и попадает подпаутинное субарахноидальное пространство В зоне венозных синусов из подпаутинного пространства спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки пахионовы грануляции всасывается венозную кровь по градиенту концентрации Через грануляции паутинной оболочки происходит реабсорбция обратное всасывание спинномозговой жидкости венозную кровь, которая заполняет венозные синусы рис 32 Таким образом, венозную кровь спинномозговая жидкость поступает пассивно по градиенту концентрации Далее происходит отток венозной крови по системе венозных путей.

Твердая мозговая оболочка области головного мозга образует два отростка. Затылочные пазухи начинаются из пещеристых и лежат сбоку мыщелков Из них берут начало мыщелковая и затылочная вены. Все вышеизложенные данные позволяют заключить, что венозной системе наблюдаются различного рода анастомозы Густая венозная сеть, располагающаяся мягкой мозговой оболочке, включает свой состав большое количество анастомозов различного диаметра, причем диаметр анастомозов может быть значительным В то же время коре и белом веществе крупные анастомозы встречаются сравнительно редко и взаимодействие сетей серого и белого вещества, а также венозной сети последнего с системой глубоких вен осуществляется главным образом посредством капиллярного русла и анастомозов прекапиллярного размера. Использовав данные, полученные при инъекции застывающей массы вены мозжечка взрослых и детей, К Д Балясов показал, что вены мозжечка, подобно венам полушарий головного мозга, характеризуются большим разнообразием отношении их количества, размера и положения. Вены мозжечка не имеют определенного участка впадения синус и могут вливаться него самых различных местах, причем впадение их может быть или непосредственным, или после предварительного прохождения толще мозжечкового намета.

На поперечном разрезе верхний продольный синус имеет трехгранный просвет, постепенно увеличивающийся спереди назад Особенностью уса является наличие лакун, представляющих собой расширение дупликатуры твердой мозговой оболочки, расположенных по краю синуса и соединяющихся с ней рядом небольших отверстий рис. Сигмовидные синусы доходят до яремного отверстия foramen jugulare и, пройдя его, переходят во внутренние яремные вены v jugularis. Наблюдения говорят, что прямой синус чаще впадает левый поперечный синус, чем правый Таким образом, левый поперечный синус является как бы продолжением прямого синуса, тогда как соответствующий синус правой стороны представляет собой непосредственное продолжение верхнего продольного синуса Бейли Круглый на разрезе нижний продольный синус sinus longitudinalis inferior располагается по нижнему краю большого серповидного отроет ка и, как уже говорилось, вливается прямой синус. От поперечного синуса вблизи синусного стока берет начало затылочный синус sinus occipitalis рис 25, 17, затем разделяющийся на две так называемые краевые ветви sinus rnarginalis, которые идут к большому затылочному отверстию, обходят его и сливаются сигмовидный синус. Отток венозной крови из синусов, заложенных толще твердой мозговой оболочки, осуществляется основном парными внутренними яремными венами Каждая из них выходит из полости черепа через яремное отверстие, образуя нем расширение, носящее название bulbus v jugularis.

Нужно отметить, что сообщение резервуаров венозной крови, располагающихся внутри черепа, с наружными венами имеет место также и на основании черепа, где связующие вены проходят через все отзерстия основания черепа. Выпускники большей частью располагаются местах перекреста швов костей черепа, представляющих собой заросшие участки родничков, или участках соединения частей той или другой кости, происходившего эмбриональной жизни Роль выпускников как вспомогательных путей оттока венозной крови с особой отчетливостью выступает при повышенном внутричерепном давлении, когда выпускники становятся резко выраженными.

Кровеносные сосуды твердой оболочки головного мозга образуют три сети 1 наружную сеть капилляров, 2 артериовенозную сеть и 3 внутреннюю сеть капилляров рис 2 Наружная сеть капилляров располагается наиболее поверхностно, непосредственном соседстве с эпидуральным пространством головного мозга Артериовенозная сеть залегает во внутренней части наружного листка твердой оболочки, где сконцентрированы крупные артерии и вены Сильно извитые штопорообразные артерии сопровождаются по сторонам парными и, как правило, значительно более широкими венами Сосудистые пучки дихотомически ветвятся В некоторых местах парные вены заменяются чрезвычайно густой венозной сетью, которая окружает артерию Посредством ветвей артериовенозная сеть соединена с наружной и внутренней сетями капилляров Внутренняя сеть капилляров расположена под эндотелием, выстилающим обращенную к субдуральному пространству поверхность твердой оболочки Эта сеть отличается значительной густотой и по степени развития намного превосходит наружную сеть капилляров Для внутренней сети капилляров характерны малая протяженность их артериальной части и гораздо большая протяженность и петлистость венозной части капилляров Более крупными венозными коллекторами твердой оболочки головного мозга являются ее венозные синусы рис 3, стенки которых, как правило, образуются наружным и внутренним листками твердой оболочки Венозные синусы являются гомологами венозного сплетения эпидурального пространства спинного мозга и также развиваются из эктоменингеальных вен Стенки синусов, образованные плотной тканью твердой оболочки, не содержат мышечных элементов и выстланы изнутри эндотелием Просвет их постоянно зияет В синусах встречаются различной формы трабекулы и перепонки, но нет настоящих клапанов, вследствие чего синусах возможны изменения направления тока крови.

На соответствующих участках твердой оболочки головного мозга находятся синусы пазухи, образованные путем расщепления твердой оболочки по этим синусам оттекает венозная кровь. С оболочка желудка набухшая, гиперемированная, с кровоизлияниями особенно на складках Тонкие кишки вздуты, их слизистая оболочка изменена катаральное воспаление, брыжеечные лимфатические узлы увеличены и гиперемированы Слизистая оболочка толстых кишок местами гиперемирована, у поросят она утолщена, серобелого цвета, собрана складки, покрыта фибринозными плёнками На эпи и эндокарде. Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, отделяет их друг от друга Различают несколько отростков твердой оболочки Серп большого мозга falx cerebri входит щель между большими полушариями мозга, отделяя их друг от друга В основании серпа большого мозга имеется расщепление листков твердой мозговой оболочки верхний сагиттальный синус, толще свободного края черепа нижний сагиттальный синус Намет мозжечка tentorium cerebelli расположен перпендикулярно к серпу большого мозга и входит щель между большими полушариями и мозжечком Он отделяет затылочные доли полушарий большого мозга от мозжечка Серп мозжечка falx cerebelli входит щель между полушариями мозжечка области его задней вырезки Серп мозжечка прикреплен к затылочному гребешку, где образует затылочный синус Диафрагма седла diaphragma sellae отделяет гипофиз от полости черепа.

Твердая мозговая оболочка dura mater encephali плотная, белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи остальных оболочек Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к костям черепа, для которых твердая оболочка служит надкостницей, чем состоит ее отличие от оболочки спинного мозга Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладка и блестяща Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство субдуральное пространство cavum subdurale, заполненное небольшим количеством жидкости Местами твердая оболочка расщепляется на 2 листка Такое расщепление имеет место области венозных пазух, а также области ямки у верхушки пирамиды височной кости, где лежит узел тройничного нерва. Опухоли могут расти не только внутри мозга, но и из клеток мозговой оболочки примером тому является весьма распространенная опухоль менингеома Под понятием мозговая оболочка подразумевается ткань, окружающая мозг Главная функция мозговой оболочки это защита головного мозга от повреждений. Паутинная оболочка неплотно прилегает к твердой мозговой оболочке Представляет собой тонкую, почти прозрачную мембрану, по причине чего и получила название паутинной Между мягкой и паутинной мозговой оболочкой находится субарахноидальное пространство, где циркулирует мозговая жидкость ликвор. Именно с нарушением обмена ликвора связана распространенная болезнь гидроцефалия, которая народе называется водянкой головного мозга.

В самостоятельную группу относят папиллярные менингиомы, которые встречаются клинической практике очень редко, имеют высокую злокачественность и способность поражать граничащие с опухолью здоровые ткани. Типические менингиомы Подавляющее большинство до 85 всех менингиом имеет 1 степень злокачественности После удаления такие опухоли имеют низкий риск рецидивирования. Атипические менингиомы 2 степень злокачественности, как правило, характеризуется появлением одного из признаков злокачественности и высоким риском рецидивов. Менингиома, как правило, дает неврологическую симптоматику Возможно появление повышенного внутричерепного давления и эпилептической активности мозга Запущенные стадии заболевания, когда опухоль вырастает до очень больших размеров, проявляются сильнейшими головными болями и помрачением сознания это создает угрозу жизни больного Поэтому при обнаружении менингиомы, нельзя пускать ситуацию на самотек, опухоль необходимо удалять. На запущенных стадиях заболевания ситуация, опасная для жизни отек мозга, как следствие его компрессионного сдавления опухолью, резкое повышение внутричерепного давления, усугубление клинической картины. Хирургическое лечение Исход операции определяется локализацией опухоли ее соотношением с важнейшими структурами головного мозга нервами и функционально важными отделами мозга Как правило, после иссечения образования, оно больше не вырастает.

Твердая мозговая оболочка построена из плотной соединительной ткани и образует своеобразный мешок вокруг спинного мозга Между нею и позвоночным каналом надкостницей формируется эпидуральное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью с большим количеством липоцитов В нем лежат вентрально два венозных синуса, отводящие кровь от спинного мозга и позвонков. Онтогенез головного мозга Головной мозг закладывается виде нервной трубки, которая претерпевает несколько стадий своем развитие эти стадии повторяют рекапитулируют исторический путь развития всей нервной системы. Деление головного мозга на отделы С дорсальной поверхности головной мозг поперечной щелью fissura transversa cerebri разделяется на большой и ромбовидный мозг Большой мозг Cerebm занимает большую часть полости черепа и состоит из конечного, промежуточного и среднего мозга Каждый отдел головного мозга имеет связь с периферией с помощью корешков черепных нервов, а со спинным мозгом проводящими путями. Конечный мозг Telencephalon имеет боковые желудочки два и связан с периферией 1 парой черепных нервов обонятельный Промежуточный мозг Diencephalon имеет третий мозговой желудочек и связан со 2 парой черепных нервов зрительный Средний мозг Mesencephalon имеет мозговой водопровод и связан с 3 глазодвигательный и 4 блоковой парами черепных нервов.

Мягкая оболочка головного мозга, pia mater cranialis encephali Тонкий, содержащий сплетение мелких сосудов, соединительнотканный листок, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его борозды. Сосудистое сплетение третьего желудочка, plexus choroideus ventriculi tertii Парная, содержащая большое количество сосудов, ворсинчатая структура, выступающая полость третьего желудочка со стороны его верхней стенки Через foramen interventriculare продолжается сосудистое сплетение бокового желудочка Рис. Центральная нервная система, systema nervosum centrale Состоит из головного и спинного мозга. Поясни41 юкрестцовое утолщение, intumescentia lumbosacralis Включает свой состав первый поясничный третий крестцовый сегменты спинного мозга Соответствует области сегментарной иннервации нижней конечности Рис. Передняя латеральная борозда, sulcus anterolateral Соответствует месту выхода переднего корешка из спинного мозга Рис. В отличие от наружных контузионных очагов больших полушариях повреждения поверхности ствола мозга не сопровождаются грубым разрушением ткани, имеют ограниченное распространение, вследствие чего во многих случаях выявляются лишь при серийном микроскопическом исследовании срезов.

Повреждения ткани глубоких отделов мозга, имеющих связь со стенками желудочков при так называемой внутренней контузии, так же как и вышеописанные повреждения поверхности мозга, бывают различной степени от групп точечных кровоизлияний, сосредоточенных на ограниченных участках стенки желудочков с микроскопически выявляемыми разрывами эпендимы легкая степень, до грубых разрывов стенки желудочков с геморрагическим размозжением или образованием крупноочаговых кровоизлияний прилежащем веществе мозга, а при кровотечении полость желудочка внутрижелудочковых гематом тяжелая степень. Следует подчеркнуть, что внутричерепные гематомы эпи и субдуральные часто сочетаются с ушибом мозга той или иной степени тяжести, что позволило В М Угрюмову 1956, 1958 внести поправку клиническую классификацию закрытой травмы черепа и головного мозга и называть третью форму не сдавление мозга, а ушиб мозга со сдавленней Классические формы сдавления мозга без одновременного ушиба его наблюдаются редко на нашем материале 362 вскрытий встретились 3 раза.

Два симметричных боковых желудочка 1й левый и 2й правый являются полостями полушарий большого мозга, они расположены толще белого вещества под мозолистым телом В каждом боковом желудочке выделяют четыре части, расположенные одной из основных долей полушария Центральная часть боковых желудочков самая узкая, расположенная теменной доле, огибает сверху таламус и переходит кпереди передний рог бокового желудочка передняя часть, кзади задний рог задняя часть, а книзу нижний рог нижняя часть Передний рог бокового желудочка залегает лобной доле, задний рог затылочной, а нижний рог височной доле Передние рога обоих боковых желудочков располагаются очень близко друг от друга и разделяются только двумя пластинками прозрачной перегородки. Субарахноидальное подпаутинное пространство лат cavum subarachnoidale полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью ликвором. Подпаутинные цистерны участки расширения субарахноидального пространства области расхождения паутинной и мягкой мозговых оболочек, располагающиеся преимущественно на основании головного мозга В числе наиболее крупных подпаутинных цистерн мозжечковомозговая цистерна, цистерна латеральной борозды, базальная цистерна.

Масса мозга нормальных людей колеблется от 1000 до более чем 2000 граммов, что среднем составляет приблизительно 2 массы тела Мозг мужчин имеет массу среднем на 100 150 граммов больше, чем мозг женщин 1 Широко распространено мнение, что от массы мозга зависят умственные способности человека чем больше масса мозга, тем одарённее человек Однако очевидно, что это далеко не всегда так 2 Например, мозг И С Тургенева весил 2012, а мозг Анатоля Франса 1017 Самый тяжелый мозг 2850 был обнаружен у индивида, который страдал эпилепсией и идиотией 3 Мозг его функциональном отношении был неполноценным Итак, прямой зависимости между массой мозга и умственными способностями отдельного индивида нет Однако на больших выборках многочисленных исследованиях обнаруживается положительная корреляция между массой мозга и IQ, а также между массой определенных отделов мозга и различными показателями когнитивных способностей. Головной мозг, как и спинной, покрыт тремя оболочками мягкой, паутинной и твердой. Серое вещество мозжечка разветвляется белой на срединном разрезе мозжечка видно будто веточку вечнозеленой туи, поэтому её называют деревом жизни мозжечка. Мозжечок тремя парами ножек соединяется со стволом мозга Ножки представлены пучками волокон Нижние хвостовые ножки мозжечка идут к продолговатому мозгу и называются ещё верёвчатыми телами В их состав входит задний спинномозгомозжечковый путь.

Ножки расположены впереди, а покрышка сзади Между покрышкой и ножками пролегает водопровод среднего мозга Сильвиев водопровод Он соединяет четвёртый желудочек с третьим. От пластинки покрышки начинается спинномозговой путь, который связывает головной мозг со спинным По нему проходят эфферентные импульсы ответ на зрительные и слуховые раздражения. Другие зоны коры головного мозга к моменту рождения ребенка не достигают достаточного уровня зрелости Об этом свидетельствует небольшой размер входящих них клеток, малая ширина их верхних слоев, выполняющих ассоциативную функцию, относительно небольшой размер занимаемой ими площади и недостаточная миелинизация их элементов. В возрасте от двух до пяти лет происходит созревание вторичных, ассоциативных полей мозга, часть которых вторичные гностические зоны анализаторных систем находится во втором и третьем блоке премоториая область Эти структуры обеспечивают процессы перцепции и выполне ние последовательности действий. Следующими созревают третичные ассоциативные поля мозга Снача ла развивается заднее ассоциативное поле теменновисочнозатылочная область, затем, переднее ассоциативное поле префронтальная область.

Таким образом, каждый из трех функциональных блоков мозга до стигает полной зрелости разные сроки и созревание идет последо вательности от первого к третьему блоку Это путь снизу вверх от нижележащих образований к вышележащим, от подкорковых струк тур к первичным полям, от первичных полей к ассоциативным Повреж дение при формировании какоголибо из этих уровней может приводить к отклонениям созревании следующего силу отсутствия стимулирую щих воздействий от нижележащего поврежденного уровня. Преимущественно встречаются передние грыжи, локализующиеся местах эмбриональных щелей у корня носа, у внутреннего края глазницы. Энцефалоцистоцеле наиболее тяжелая форма, при которой содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга. Лечение Операцию обычно выполняют возрасте 13 лет, при быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек любом возрасте, том числе и у новорожденного Резкие нарушения психики ребенка являются противопоказанием к оперативному вмешательству умственная отсталость наблюдается примерно у 16 детей с черепномозговыми грыжами.

Гидроцефалия расширение желудочковых систем мозга и субарахноидального пространства за счет избыточного количества ликвора Развитие водянки головного мозга может быть связано как с увеличением продукции ликвора, так и с нарушением его обратного всасывания Нарушения ликвородинамики могут являться следствием пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов оболочек головного мозга, травм, опухолей. При наружной гидроцефалии жидкость скапливается субарахноидальном пространстве, при внутренней желудочках мозга Врожденная гидроцефалия 99 случаев обусловлена нарушением оттока ликвора субарахноидальное пространство. Для окклюзионной гидроцефалии типичны пароксизмальные кризы с резко выраженной головной болью, рвотой, вегетативными нарушениями бледностью кожных покровов, брадикардией В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, тонические судороги, глазодвигательные расстройства. Термин краниостеноз означает патологию, при которой нормальному развитию головного мозга препятствуют недостаточные размеры полости черепа, обусловленные нарушением роста костей черепа и преждевременным закрытием его швов, что приводит к изменению его конфигурации и остановке роста.

Вследствие этого могут развиваться прогрессирующая внутреняя гидроцефалия и атрофия вещества мозга В том случае, когда рост черепа происходит за счет незакрывающихся швов, возможно изменение формы черепа без неврологической симптоматики резко выраженная долихоцефалическая или брахицефалическая форма Заболевание среди новорожденных встречается с частотой 1 1000 В патогенезе краниостеноза имеют значение факторы, нарушающие образование костей черепа эмбриогенезе эндокриннообменные расстройства, нарушение васкуляризации костей черепа и оболочек мозга результате воспаления Описаны случаи аутосомнодоминантного и аутосомнорецессивного наследования. Остроконечная форма черепа формируется результате преждевременного закрытия всех швов, сопровождающегося уменьшением продольного и поперечного размеров. Черепномозговые нервы Ствол мозга Особенности кровоснабжения Синдромы поражения. Только глубокие знания механики смогут указать нам, где же произошёл сбой работе этой почти совершенной машины человеческого тела.

Подумайте, пожалуйста, о настенных часах Представьте себе их внутренний механизм все эти объединённые между собой зубчатые колеса, синхронизированные и приспособленные для того, чтобы часы работали безупречно А теперь подумайте о том, что наш череп устроен подобным же образом Внутри него находится множество элементов, объединённых между собой различными типами соединений или сочленений Одни из них являются зубчатыми, другие чешуйчатыми, одни маленькие, а другие гораздо больше, но все они работают как единый механизм, обеспечивающий правильное функционирование центральной нервной системы, слуха, зрения, жевания и. Является пределом гидравлической краниосакральной полузакрытой системы Имеет несколько костных отростков играющих роль якорей, через которые все напряжения твёрдой мозговой оболочки передаются соединительной ткани и выходят за пределы краниосакральной системы Именно существование костных отростков между твёрдой мозговой оболочкой и соединительными тканями приводит к тому, что анормальные напряжения и давления выходят за пределы твёрдой мозговой мембраны И также по причине существования этих связующих отростков соединительные ткани экстракраниосакральной системы передают напряжение внутрь твёрдой мозговой оболчки Изза протяжённости твёрдой мозговой облочки это напряжение системы мозговых мембран передаётся отдалённые участки организма, и очень тяжело предвидеть, какой части тела появится переданное напряжение.

Зародышевые Оболочки оболочки, окружающие зародыш, образующиеся путем обособления части зародышевых листков у человека представлены хорионом, амнионом и аллантоисом Большой медицинский словарь. Рисунок 1 Основание головного мозга и выход корешков черепных нервов. В своем реферате я достаточно подробно рассмотрела головной мозг человека Из чего состоит головной мозг, как он работает как связаны его части, какие функции они выполняют Наряду с эндокринной системой регулирует все жизненно важные функции организма Состоит из больших полушарий, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга Отделы, расположенные между промежуточным и спинным мозгом, образуют ствол головного мозга Головной мозг это один из важнейших органов Деятельность человека напрямую зависит от головного мозга Этот вопрос представляет достаточно большой интерес для ученых, и хотя исследованиями головного мозга занимаются давно, очень многое и сейчас остается не ясным Ответы на все эти вопросы, я думаю, очень многое смогут прояснить деятельности человека, его поведении Пока же функции головного мозга и внутренние механизмы его интегративной деятельности до конца не выяснены.

Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга 1 мозговой серп или большой серповидный отросток falx cerebri расположен сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям сагиттальной борозды затылочной кости, он своим передним узким концом прирастает к петушьему гребню решетчатой кости а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета 2 намет мозжечка tentorium cerebelli представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши Эта пластинка прикрепляется по краям поперечной борозды затылочной кости и вдоль верхней границы пирамиды височной кости на обеих сторонах до клиновидной кости намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка 3 серп мозжечка falx cerebelli, или малый серповидный отросток, располагается также как и мозговой серп, по средней линии вдоль внутреннего затылочного гребня до большого отверстия затылочной кости, охватывая его по бокам двумя ножками серп мозжечка вдается заднюю вырезку мозжечка 4 диафрагма седла diaphragma sellae пластинка, ограничивающая сверху вместилище для придатка мозга на дне турецкого седла В середине она прободается отверстием воронки гипофиза Твердая мозговая оболочка иннервируется тройничным нервом, а задней черепной ямке X и XII парами.

Паутинная оболочка arachnoidal рыхло связана с мягкой посредством со единительнотканных перемычек трабекул и перебрасывается через имеющи еся на поверхности мозга углубления с образованием при этом заполненных, как и все субарахноидальные пространства, цереброспинальной жидкостью подпаутинных ликворных цистерн. Твердая мозговая оболочка dura mater наиболее плотная, прилежит к костям черепа, покрывает паутинную оболочку и состоит из волокнистой соединительной ткани Она имеет два листка Наружный листок сращен с костями черепа и позвоночника На основании черепа и области черепных швов эти листки сращены и между собой Все мозговые оболочки, как и на ходящиеся над ними кости черепа и позвоночника, имеют мезодермальное происхождение и определенной степени обеспечивают механическую защиту структур центральной нервной системы Твердая мозговая оболочка являет ся, частности, существенным барьером, ограничивающим распространение гнойной инфекции из эпидурального пространства ткани, находящиеся под ней субдурально Щелевое пространство между твердой и паутинной оболоч кой называется субдуральным, а между листками твердой мозговой оболоч ки эпидуральной. Головной и спинной мозг человека покрыт тремя оболочками твердой, мягкой и паутинной.

Твердая оболочка мозга dura mater состоит из плотной фиброзной соединительной ткани и образует две пластинки, которые отдельных местах срастаются, а некоторых местах отделены друг от друга Твердая мозговая оболочка обильно снабжается кровью, содержит лимфу и нервные волокна В складках оболочки располагаются крупные венозные синусы Они собирают венозную кровь из оболочек мозга, анастомозируют между собой и обеспечивают отток через яремное отверстие яремную вену Твердая оболочка мозга кровоснабжается передними, средними и задними менингеальными артериями и иннервируется тройничным нервом. Субарахноидальное подпаутинное пространство головного мозга содержит 2030 мл ликвора и представляет собой внешнее ликворное пространство Над мозговыми извилинами это пространство узкое, а над бороздами и отдельных местах образует цистерны рис. Морфологическая структура мозговых капилляров отличается от капилляров других органов Эндотелиальные клетки мозговых капилляров связаны уплотненными контактами, которые являются морфологическим субстратом для эффективного разделения плазмы и экстрацеллюлярной мозговой жидкости Уплотненные контакты служат барьером для движения жидкости и растворяемых ней соединений двух направлениях Оболочка мозговых капилляров состоит из астроцитарных отростков между мозгом и кровью. Оттекает ликвор из субарахноидального пространства субдуральное, затем всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки.

Термин барьер указывает на состояние непроницаемости для молекул определенного критического размера Низкомолекулярные компоненты плазмы крови, такие, как глюкоза, мочевина и креатинин, свободно поступают из плазмы ликвор, тогда как белки проходят пассивной диффузией через стенку сосудистого сплетения, и между плазмой и спинномозговой жидкостью имеется значительный градиент, зависящий от молекулярной массы белков. Таблица 19 Белки ликвора, которые синтезируются интратекалъно тканями мозга и мозговых оболочек Clinical Laboratory Diagnostics Ed Thomas. В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы вентрикулярном ликворе 01 клетка мкл, субокципитальном 23 клетки мкл и люмбальном ликворе 35 клеток мкл Содержание клеток нормальном ликворе уменьшается направлении от люмбального к субокципитальному, а вентрикулярном почти равно нулю. Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali, прилегает к внутренней поверхности костей черепа и плотно сращена с ней области основания и швов Рыхлое соединение dura mater с костями свода черепа послужило основанием для выделения очень узкого эпидурального пространства, которое пронизано соединительнотканными волокнами, сосудами и нервами К гладкой внутренней поверхности твердой оболочки прилегает паутинная оболочка головного мозга Расположенную между ними узкую щель называют субдуральным пространством.

Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга твердой, паутинной и сосудистой Последние две, взятые вместе, так же как и спинном мозгу, носят название мягкой оболочки, leptomeninx. Sinus sagittalis superior идет по верхнему краю falx cerebri вдоль всего sulcus sinus sagittalis superioris от crista galli до protuberantia occipitalis interna по бокам sinus sagittalis supe rior, толще твердой мозговой оболочки, заложены так называемые кровяные озера небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с пазухой и диплоетическими венами, а с другой с венами твердой мозговой оболочки и мозга.

 
 

© Copyright 2017-2018 - the-institution