Кровотечение в послеродовом и последовом периоде

При нарушении системы гемостаза развивается коагулопатическое кровотечение. Разработка и внедрение акушерскую практику новых лабораторных методов диагностики нарушений системы гемостаза позволили уточнить патогенез кровотечений, возникающих на фоне блокады сократительной функции матки связи с эмболией околоплодными водами, наркозной гипоксией, синдромом мертвого плода, бактериально токсическим шоком. Если при осмотре детского места сомневаются его целости, то ставят диагноз сомнения целости плаценты. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяют мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой. Предупреждение выкидышей, воспалительных гинекологических заболеваний. Клиника гипотонического кровотечения выражена основным симптомом массивным кровотечением из послеродовой матки, а отсюда и появлением других симптомов, связанных с расстройством гемодинамики и острым малокровием. Так, при большой кровопотери 1000 мл и более, течение длительного срока симптомы острого малокровия менее выражены, и женщина справляется с подобным состоянием лучше, чем при быстрой кровопотере том же или даже меньшем количестве, когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть. Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы.

кровотечение в послеродовом и последовом периоде

Применяли еще криовоздействие полость матки вводили наконечник, охлажденный закисью азота. Отсутствие эффекта от ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке, продолжение кровотечения позволяет поставить диагноз атонического кровотечения и приступить к хирургическому вмешательству. После вскрытия брюшной полости накладывают кетгутовые лигатуры на маточные и яичниковые сосуды с обеих сторон, выжидают некоторое время. В ней наблюдают уменьшение времени свертывания крови, снижение фибринолитической и антикоагуляционной активности, укорочение тромбинтеста. Дисфункциональные маточные кровотечения как маточные кровотечения пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, их основные причины и предпосылки, методика диагностики и схема лечения, операции зависимости от состояния больной. При обнаружении оставшихся частей плаценты производят их ручное удаление. Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств кесарева сечения, абортов. Кстати говоря, этому явлению во многом способствует и состояние мышц тазового. Причем зачастую она бывает внутренней, поэтому по внешним признакам о ней догадаться практически невозможно. Одним из самых серьезных осложнений раннем послеродовом периоде является кровотечение. Более того у некоторых женщин врачи отмечают своеобразный парадокс – чем сильнее действие раздражителя, тем слабее отклик матки.

кровотечение в послеродовом и последовом периоде

Пугаться этого не стоит – само собой разумеется, что эта манипуляция проводится исключительно под общим наркозом. В некоторых случаях причиной послеродового кровотечения является не что иное, как системные заболевания, результате которых ухудшается свертываемость крови. При необходимости врач подберет самый подходящий для каждого конкретного случая препарат. В том случае, если иные методы оказываются неэффективными, врачи оказываются вынужденными прибегать к оперативным способам. Все те кровотечения, которые возникают позднее, чем через два часа после родов, носят название кровотечений позднем послеродовом периоде. Причины, вызывающие это кровотечение, схожи с теми, которые провоцируют осложнения раннем послеродовом периоде. Женщине будут назначены кровоостанавливающие препараты, лекарства, стимулирующие ее сокращение. Маточное послеродовое кровотечение – этот термин чаще всего употребляется среди рожениц при наличии кровянистых выделений по завершению родов. В первые сутки после рождения ребенка лохии представляют собой кровь с кусочками децидуальной оболочки. Этот период является наиболее опасным, поэтому требуется особое внимание не только роженицы, но и медперсонала родильного отделения. На приеме женской консультации она была по истечении 10 дней от родов, и все прошло нормально, а кровотечение, по ее мнению, стало причиной стресса изза болезни ребенка.

Они предотвращают развитие атонии матки и усиливают ее сократительные способности. Для того чтобы предупредить возникновение кровотечения на поздних сроках после родов, молодая мама может соответствовать таким инструкциям. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать его переполнения, особенно это актуально первые сутки после родоразрешения. Если есть возможность, роженица должна выполнять прикладывания льда на нижнюю часть живота, как минимум 4 прикладывания день. Гипотоническое кровотечение обусловлено таким состоянием матки, при котором отмечается существенное снижение ее тонуса и значительное уменьшение сократительной способности и возбудимости. Гемохориальный тип плацентации предопределяет физиологический объем кровопотери после отделения плаценты третьем периоде родов. Надежный гемостаз достигается спустя 23 после того, как сформируются плотные, эластичные фибриновые тромбы, прочно связанные со стенкой сосудов и закрывающие их дефекты, что значительно уменьшает опасность кровотечения случае снижения тонуса матки. Следовательно, предпосылками к снижению тонуса матки еще до начала родов можно считать следующие. Наиболее частыми причинами нарушения функциональной способности миометрия, возникающими или усугубляющимися процессе родов, являются следующие. Следует отметить, что при назначении этих и других лекарственных препаратов во время родов, как правило, не всегда учитывают их расслабляющее действие на тонус миометрия.

И только единичных наблюдениях гипотоническое кровотечение развивается вследствие органических заболеваний матки множественной миомы, обширного эндометриоза. Гипотония матки нередко начинается уже последовом периоде, который при этом имеет более продолжительное течение. Децидуальная оболочка представляет собой измененный во время беременности функциональный слой эндометрия и свою очередь состоит из базального расположен под имплантированным плодным яйцом, капсулярного покрывает плодное яйцо и париетального остальная часть децидуальной оболочки, выстилающая полость матки отделов. Возможна также имплантация плодного яйца на участках с физиологической гипотрофией эндометрия области перешейка и шейки матки. Наружный массаж матки осуществляют следующим образом через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы. От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят внутренняя половая артерия, маточная артерия, пупочная артерия, нижняя мочепузырная артерия, средняя прямокишечная артерия, нижняя ягодичная артерия, снабжающие кровью органы малого таза. При постановке беременной на учет женской консультации необходимо выделить группу высокого риска по возможности развития кровотечений.

У женщин группы риска по развитию кровотечения профилактические мероприятия амбулаторных условиях заключаются организации рационального режима отдыха и питания, проведении оздоровительных процедур, направленных на повышение нервнопсихической и физической устойчивости организма. Все беременные группы риска по развитию послеродовых кровотечений для осуществления завершающего этапа комплексной дородовой подготовки за 23 нед до родов должны быть госпитализированы стационар, где вырабатывается четкий план ведения родов и проводится соответствующее дообследование беременной. При возникновении аномалий родовой деятельности следует своевременно их устранить, а при отсутствии эффекта решить вопрос пользу оперативного родоразрешения по соответствующим показаниям экстренном порядке. Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики Новости. Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяются мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют инструментальным путем при отсутствии признаков истинного приращения доли После полного опорожнения матки вводят сокращающие матку вещества, кладут холод на низ живота и пальпаторно периодически контролируют через переднюю брюшную стенку со­стояние матки. При замыкании инстру­ментов пережимаются маточные артерии области параметрия с обеих сторон и кровотечнние оста­навливается.

кровотечение в послеродовом и последовом периоде

Кровотечение при разрывах мягких родовых путей характеризуется появлением ярких кровяных выделений сразу после выделения последа. Несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся введение сокращающих матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю. Атония матки это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции. В норме интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2 – 3 дней. В послеродовом периоде, который среднем продолжается около 6 – 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается сокращается размерах, а ее внутренняя рана заживает. Если кровотечение после родов возникло через 2 часа и более ближайшие 42.

Гипотонией матки называется такое ее состояние, при котором снижены как тонус, так и ее сократительная способность. Кровотечение, связанное с нарушенным тонусом матки, развивается раннем послеродовом периоде. Из цервикального канала, пропускающего свободно один палец, обильные кровянистые выделения с кусочками плацентарной ткани. На сегодняшний момент это манипуляция проводится всем родильницам, независимо от количества родов. В процессе осмотра устанавливается целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови маточной полости. Для предотвращения возникновения кровотечения позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям.

Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного собственного окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения опорожнение матки. Получили дальнейшее развитие организационные мероприятия, частности этапность и последовательность оказания экстренной помощи родовспомогательных стационарах. При плотном прикреплении плаценты, когда одна часть ее плотно прикреплена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным. Кровотечение из половых путей первые 2 часа после родов, называют кровотечением раннем послеродовом периоде. Допустимая кровопотеря родах не должна превышать 0, 5% массы тела женщины, при отсутствии у нее акушерской или экстрагенитальной патологии. Это синтетические коллоиды, которые являются полимеризатами глюкозы Основным свойством препаратов этой группы является способность повышать коллоидноонкотическое давление, привлекать и удерживать определенное время сосудистом русле достаточно большие объемы жидкости 1 декстрана удерживает 25 мл воды. Кроме указанных четырех чистых форм таза, различают 14 вариантов смешанных форм. Возникновение их обусловлено последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причиной нарушений костной системе и других органах.

Причины кровотечения третьем периоде родов · нарушение отделения плаценты и выделения последа частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа матке · травмы мягких тканей родовых путей · наследственные и приобретённые дефекты гемостаза. Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как имеется гематохориальный тип строения плаценты. Если исходить из того что мышечная ретракция основной механизм гемостаза то можно выделить 3 группы риска. Задержка матке частей последа является одним из наиболее частых осложнений раннего послеродового периода, проявлением которого всегда бывает маточное кровотечение, возникающее изза невозможности полноценного сокращения матки. Обнаружение дефектов плаценты и недостающих участков плодных оболочек является основанием для ручного обследования полости матки, отделения от ее стенок кусочков плаценты и удаления всех остатков последа. Рассмотрим, что же представляет собой послеродовое кровотечение, как проявляется и чем лечится. Чем больше крови утратила пациентка, тем меньше шансов на ее спасение. Причин для возникновения недуга достаточно, поэтому важно знать картину симптомов такого недомогания, чтобы иметь возможность своевременного принятия комплексных мер по устранению кровотечения из влагалища. Если количество выделяемой крови превышает норму, равняющуюся 0, 5% от массы тела, то — это главный показатель недомогания.

Лечение недуга представляет собой первым делом установление причины, то есть диагностика является обязательным процессом, на основании которой осуществляется определение причин. Приращение плаценты представляет собой такое прикрепление ее к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинами хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки, и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают него. Приращение плаценты наблюдается почти исключительно у повторнородящих. Распознавание форм патологического прикрепления плаценты возможно лишь во время операции отделения плаценты от стенки матки. Клиника гипотонического кровотечения характеризуется волнообразностью. Особенности наложения швов и ведение послеродового периода при разрыве промежности III степени. Для назначения адекватного лечения имеет огромное значение, каком периоде развивается кровотечение. Расстройства гемостаза способны появляться и изза осложнений родов и беременности — гибели плода, гестоза, отслойки плаценты. Чтобы последствия патологии не оказались фатальными, действия врача должны быть быстрыми и адекватными. Для предотвращения поздних осложнений врач должен тщательно осматривать послед на предмет его целостности, роженицу — для выявления наличия полости матки кусочков плодных оболочек.

Частичное истинное прикрепление плаценты ворсины хориона прорастают мышцу матки. Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы. Одновременно внутривенно вводится 1 мл сокращающего средства окситоцин, метилэргометрин, эрготал и прочие. Если непосредственной причиной кровотечения является нарушение сократительной способности мышцы матки, то выполняется наружновнутренний массаж массаж матки на кулаке. Повторные ручные обследования матки, замерз одного варианта клемм на другой или на шов. Снижению компенсаторной адаптации к кровопотере также способствуют длительное, осложненное течение родового акта, недостаточное обезболивание, травматичные оперативные вмешательства.

При глубоком нарушении клеточного обмена развиваются нарушения функции периферических органов — почек, печени, легких, а также матки с потерей ее контрактильной способности. К таким мероприятиям следует отнести установление во II периоде родов у пациенток группы риска внутривенного катетера с подключением капельницы. Для этого необходимо создать эффективно циркулирующий объем крови и обеспечить нормализацию микроциркуляции. Указанные препараты обладают сродством к человеческому гликогену и расщепляются амилазой крови. Клиническими показателями, на которые ориентируется врач практической работе, — общий объем кровопотери, показатели гемоглобина и гематокрита. С этой целью показано одномоментное применение 125—250 мг гидрокортизона для внутривенных инъекций или 30—60 мг преднизолона. При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку производят наружный массаж матки.

Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавление нисходящих ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Перспективным представляется метод остановки кровотечения путем эмболизации маточных сосудов. Рациональное ведение беременности, профилактика гестозов и осложнений беременности, полноценная психофизиопрофилактическая подготовка к родам. Ретракция миометрия самый главный фактор это сократительная способность матки. Женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия · крупный плод · многоводие · многоплодие. Прежде чем проверять контактные признаки надо проверить бесконтактные смотрят на пуповинный остаток, которые удлиняется положительный признак Альфельда. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками, чтобы затем пилящими движениями доходят до плацентарной площадки отделяют ее от стенки и выделяют послед. Нарушение тромбообразования вследствие выключения мышечного фактора из механизмов гемостаза. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери. Маточная артерия отходит от подвздошной области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части.

Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа окситоцин. Каждой матери хочется окружить новорожденного безграничной заботой и только лучшими вещами. Позднее послеродовое кровотечение начинается резко и внезапно, и женщина может даже потерять сознание. Признаком кровотечения являются яркие красные выделения, или резкое усиление выделений, когда прокладку приходится менять чаще, чем один раз 2 часа. Но вы сможете сохранить лактацию, поэтому этот аспект никак не должен повлиять на сроки обращения к врачу. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию через 612 мес для установления полноты ремиссии. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач акушергинеколог вырабатывает индивидуально. И аналогично при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового. В начальных стадиях патология проявляется только при повышении внутрибрюшного давления натуживании.

После каждой потуги обязательно выслушивают сердцебиение плода, так как этот период чаще возникает острая гипоксия плода и может наступить внутриутробная гибель плода. В этот же момент головка испытывает максимальное сдавление, создавая угрозу внутричерепной травмы. Вторая группа причин – это факторы, провоцирующие возникновение преждевременной отслойки плаценты на фоне уже существующих нарушений. Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1, 52 см и прямой размер увеличивается до 11, 5. Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Адекватное обезболивание промедол, пантопон, анестезиологическое пособие. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие поперечном направлении к седалищным буграм. Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход. Антигипоксическая терапия для увеличения кислородной емкости крови, ликвидации гипоксии миометрия.

Инфузионная и детоксикационная терапия для устранения гиповалемии, осуществления детоксикации и коррекции сопутствующих нарушений коллоидноосмотического состояния. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов аппендицит, дистопия или опухоль почки. От правильно формирования ворсин будет зависеть газообмен и обеспечение плода питательными веществами. Для обеспечения фиксации плаценты к стенке матки существуют якорные ворсины, проникающие более глубокий губчатый слой эндометрия. Этот феномен носит название физиологической денервации матки Этот механизм необходим для поддержания кровоснабжения плаценты на постоянном оптимальном уровне. Дистрофические изменения миометрия, возникшие вследствие частых абортов, выкидышей с выскабливаниями стенок полости матки, особенно осложненные последующими воспалительными осложнениями. Такая патология возможна при прикреплении плаценты области рубца, где эндометрий полностью отсутствует, а миометрий почти не выражен или при нидации плодного яйца рудиментарном роге матки. При Pl incraeta попытки удалить плацентарную ткань приводят к образованию дефектов, ниш мышце матки, кровотечение принимает угрожающий характер.

Серьезные, калечащие операции, но, к сожалению, единственно правильные мероприятия с массивными кровотечениями, позволяющие осуществить надёжный гемостаз. Возникает периферический вазоспазм преимущественно венозной части сосудов У родильницы это осуществляется за счет выброса кровоток крови из маточного контура, содержащего до 500 мл крови. Кровь, вытекающая из матки, жидкая, с малым количеством сгустков, течет толчками. При этом у родильницы быстро нарастает острая картина обескровливания анемия резкая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, заостряются черты лица, пульс становится частым и малым, появляется шум ушах, большая слабость, плохое зрение, потеря сознания. Для этого пальцами правой руки через брюшную стенку захватывают дно матки спереди и сзади и круговыми, ритмичными движениями производят массаж. Соблюдая правила асептики и антисептики, полость матки вводят правую руку и удаляют сгустки крови. Затем пальцы руки складывают кулак, а левой рукой через брюшную стенку производят массаж матки на кулаке. Для этого тыльной поверхностью кулака правой руки через брюшную стенку прижимают аорту к позвоночнику до тех пор, пока не исчезнет пульс бедренной артерии. Если все эти процедуры не приносят результата, то внутривенно вводятся утеротонические препараты, например, Метилэргометрин и Окситоцин, а шейку матки — уколы с простагландинами.

Нередко у этих женщин отмечается тяжелая экстрагенитальная патология, при которой пролонгирование беременности противопоказано сочетанный ревматический порок сердца с частыми ревматическими атаками и выраженной недостаточностью кровообращения. Внутримышечно вводить метилэргометрин для профилактики и остановки кровотечений не имеет смысла изза потери фактора времени, так как препарат начинает всасываться только через 10—20. Иногда оно служит результатом субинволюции матки, разрыва струпа плацентарной площадки или задержки фрагментов плаценты, отделяющихся через несколько дней после родов. Травмы во время родов вторая наиболее частая причина возникновения кровотечений послеродовом периоде. При его расширении вниз можно повредить цервикальные ветви маточной артерии. Примерно у каждой второй пациентки с отсроченным послеродовым кровотечением во время кюретажа матки большой кюреткой обнаруживают остатки плацентарной ткани. Пациентки с тромботической тромбоцитопенией страдают редким синдромом неизвестной этиологии, включающим тромбоцитопеническую пурпуру, микроангиопатическую гемолитическую анемию. Во время беременности заболевание, как правило, приводит к летальному исходу. Затем целях обнаружения разрывов и кровотечения внимательно осматривают родовые пути. Объем вводимого физраствора должен превышать таковой кровопотери три раза.

Если пациентка не планирует больше рожать, при некупируемом послеродовом кровотечении на фоне атонии матки выполняют супрацервикальную или тотальную гистерэктомию. Если послеродовое кровотечение связано с травмами родовых путей, рекомендуют хирургическое вмешательство. Этот тип эмболии требует срочного проведения сердечнолегочной реанимации с искусственной вентиляцией легких, быстрого восполнения объема сосудистого русла растворами электролитов, положительной инотропной поддержки сердечной деятельности, катетеризации мочевого пузыря для контроля диуреза, возмещения дефицита эритроцитов эритроцитарной массой и устранения коагулопатии с помощью введения тромбоцитарной массы, фибриногена и других компонентов крови. Таким образом, оценку восполнения кровопотери лучше всего проводить на основании признаков кислородного голодания, а не по концентрации гемоглобина. При кровопотере пределах 300 400 мл производят наружный массаж матки. Роженица находится третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой. Возможно ли рождение здорового ребенка у Rh матери и Rh отца при 23. Рекомендована этапность оказания помощи и стремление к органосохраняющей терапии. Кровотечения входят большую пятерку причин материнской смертности, состоящую из сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и опасного аборта. При начинающемся кровотечении раннем послеродовом периоде необходимо прежде всего.

Плаценту, распластав на подносе или на столе, тщательно осматривают, начиная с материнской стороны. Спаечные процессы брюшной полости, осо­бенно сращения матки со смежными органами, препятствуют нормальной сократительной деятельности маточной мускулату­ры и могут способствовать развитию, гипотонии матки. Целый ряд заболеваний общего характера, нарушающих деятельность различных органов и систем, изменяющих функ­цию эндокринных желез, обмен веществ могут предрасполагать к появлению гипотонического кровотечения. Иногда ответ­ная реакция матки не соответствует силе раздражителя и может быть парадоксальной, то есть чем сильнее раздражитель, тем меньше реакция сокращения и наоборот. Анатомическая неполноценность матки недоразвитие и пороки развития матки, миомы матки, рубцы на матке после операций, перенесенные прошлом воспалительные заболевания или аборты, вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной. По этой же причине не применяют настоящее время и тугую тампонаду матки. Введение сердечных средств и гормональных препаратов коргликона, кокарбоксилазы, кортикостероидов.

В Ш периоде родов связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки, при котором обнаружили частичное истинное вращение плаценты, произвели экстирпацию матки. Функциональная неполноценность матки перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода. В ряде ситуаций для уточнения диагноза гематомы тканей родового канала показано ультразвуковое исследование. Незашитые разрывы шейки матки могут явиться причиной тяжелых гнойносептических осложйений послеродовом периоде параметрит, тромбоз вен таза и др, а дальнейшем способствовать развитию истмикоцервикальной недостаточности. В дальнейшем продолжают наложение узловых кетгутовых швов по направлению к началу разрыва. Если повреждение пещеристого тела расположено по ходу уретры, то швы необходимо накладывать после введения уретру металлического катетера.

За рубежом широко используется методика послойного зашивания раны промежности путем наложения непрерывного кетгутового. Благодаря наложению восьмиобразных швов толще промежности не образуется узлов и все слои приходят плотное соприкосновение. Методика послойного зашивания раны промежности отдельными кетгутовыми швами целесообразна при наличии рваных краев раны случае разрывов промежности. В случае приращения плаценты попытка ее ручного отделения вызывает обильное кровотечение, плацента полностью от стенок матки не отделяется. Обычно оно начинается последовом или первые минуты послеродового периода. Противниками массажа матки на кулаке при ручном обследовании полости матки являются гемостазиологом Баркаган. Происхождение поздних послеродовых кровотечений связано чаще всего с задержкой полости матки частей плаценты, оболочек или компактного слоя отпадающей оболочки. Автор считает, что возникновение поздних послеродовых кровотечений связано не только с вялым обратным развитием сосудов слизистой оболочки, но главном образом с задержкой частей плаценты и отпадающей децидуальной оболочки. Задержка полости матки частей плаценты и сгустков крови создает благоприятную почву для развития инфекции при этом возможно развитие послеродовых заболеваний, включая и сепсис. Осложнения послеродовом периоде при ручном удалении плаценты и ее частей отмечаются реже, чем при инструментальном методе и особенно тех случаях, когда вслед за ручным удалением плаценты применялось выскабливание.

Для отделения плаценты имеет значение площадь ее соприкосновения с поверхностью матки. Вытекающая кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает порциями, временно приостанавливаясь, чтобы через минутудругую возобновиться с новой силой. Кровотечение из разрывов мягких тканей родовых путей может быть выраженным при повреждении сосудов. Разрывы области клитора, где имеется большая сеть венозных сосудов, также могут сопровождаться сильным кровотечением. Особенностью кровотечения при дефектах гемостаза является отсутствие сгустков крови, вытекающей из половых путей. Если во время родов применялась эпидуральная анестезия, то ручное отделение плаценты и выделение последа производится на ее фоне. При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. Кровотечение раннем послеродовом периоде возникает 2 5 % всех родов. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности. Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования 11–14 недель беременности. Особо опасным является состояние матки, когда ее мускулатура полностью теряет способность сокращаться.

При переполнении мочевого пузыря и прямой кишки может наступать нервнорефлекторное торможение сократительной активности матки. Операция экстирпация матки с придатками, при необходимости перевязка внутренних подвздошных артерий. Частичное – прикреплена на какомлибо участке, кровотечение обильное. Отмечается также и увеличение сердечного выброса, что обусловлено нарастанием ударного объема сердца и повышением. Учтенная наружная кровопотеря не соответствует истинной, степень анемии всегда более высокая. Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, подавляющем числе наблюдений способствуют развитию железодефицитной анемии. Гестоз также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. При диагностике предлежания плаценты принимают во внимание следующие обстоятельства. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани области внутреннего зева матки. При назначении препаратов рекомендуется одновременно применять изоптин или финоптин, что значительно смягчает или исключает побочные явления. Для проведения курса профилактической терапии применяют дексаметазон по 4 мг 2 раза сутки внутримышечно 2—3 дня или таблетках по 3 мг 4 раза сутки 1й день, 2 мг 3 раза сутки на 2й день, 2 мг 2 раза сутки на 3й день, или дексазон по 4 мг внутримышечно 2 раза сутки течение 2 дней, или преднизолон по 60 мг сутки течение 2 дней.

Показаниями к кесареву сечению экстренном порядке независимо от срока беременности являются. В процессе любого метода родоразрешения роженица требует особого внимания. Во время сокращений матки значительно увеличивается давление миометрии, амниотической полости и межворсинчатом пространстве. Из половых путей наблюдаются кровянистые выделения небольшом количестве. Разграничение внутреннего и внешнего механизмов образования протромбиназы и тромбина является условным, так как оба механизма тесно взаимосвязаны. Фибринолитическое звено направлено на растворение фибрина ферментативное расщепление нитей фибрина. Он всегда вторичен и не может быть первичным самостоятельным заболеванием. Имеет место кризис микроциркуляции, при котором открылись артериовенозные шунты, повысилась проницаемость сосудистой стенки, сопровождаемые патологическим депонированием крови и тяжелой тканевой гипоксией. Независимо от перечисленных вариантов далее происходит каскад активаций и проявление активированной протромбиназы. Происходит нарушение блокада микроциркуляции, снижение и даже прекращение отдельных областях перфузии органов и тканей. Но чаще всего при адекватном лечении и быстром родоразрешении имеет место постепенное восстановление функции жизненно важных органов и выздоровление.

К молниеносной форме геморрагического синдрома относятся и, казалось бы, внезапные профузные кровотечения последовом, раннем послеродовом периодах. И только немедленная операция экстирпации матки, перевязка внутренних подвздошных артерий с одновременной инфузионнотрансфузионной терапией может спасти жизнь женщины. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов сочетании с большой кровопотерей и токсическим повреждением костного мозга лежит основе анемического синдрома. Для этого показано использование растворов гидроксиэтилированного крахмала 6 % и 10 % 500, 0—1000, 0 мл, реополиглюкина, полиглюкина, альбумина 5 %, желатиноля. При стабильном артериальном давлении вводят спазмолитики эуфиллин 2, 4 % — 5, 0 мл каждые. За счет выброса крови из естественных депо сосудистое русло происходит перераспределение кровотока. Вследствие паралича капилляров вазоконстрикция сменяется вазодилатацией, что приводит к патологическому депонированию системе емкостных сосудов вены, капилляры.

Свежезамороженную плазму вводят только для восполнения факторов свертывания крови при кровотечении, так как она стабилизирует гемостаз, но не показатели гемодинамики, связи с тем что волемическое действие плазмы весьма незначительно и непродолжительно. Эти нарушения обусловлены не только патологической кровопотерей, но и введением значительного количества компонентов донорской крови и кровезаменителей, целом ряде случаев — операционной травмой, воздействием наркотических и других нейротропных препаратов и других медикаментов. После обильной кровопотери нарушается и азотвыделительная функция почек, что влечет за собой длительную до 7 сут азотемию. Система гемоглобин — оксигемоглобин, являясь одной из наиболее мощных буферных систем организме, оказывает существенное влияние на. С этой целью внутривенно капельно вводят коллоидные полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез и кристаллоидные растворы глюкозу, раствор Рингера—Локка, изотонический раствор хлорида натрия. Роль инфузии ощелачивающих растворов устранении ацидоза является второстепенной. Аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0, 1— 0, 3 3 раза день или внутривенно с глюкозой по 5 мл течение 10—14 дней.

Вопрос о ее допустимости решается индивидуально при отсутствии тяжелых соматических заболеваний или гнойновоспалительных осложнений. Лечение последних проводят, согласно общепринятым правилам, зависимости от типа осложнения и характера выявленной микрофлоры, являющейся возбудителем заболевания. Если Вы хотите использовать его любом другом виде, обратитесь за письменным разрешением к Михаилу Титову. Для пациенток, находящихся критическом состоянии с продолжающимся кровотечением, размещение артериального катетера может стать полезным для всех парэнтеральных манипуляций. Как правило, это требуется случае продолжающегося кровотечения, атонической матки, разрыва ее тканей. Изучение и освоение лабораторных этапов съёмных пластиночных протезов с металлизированным базисом. Миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее на пере дней стенке матки. При перечисленных вариантах хорион часто прорастает стенки шейки если это относится к влага лищной части шейки или сводам влагалаща, то его можно обнаружить при ос мотре зеркалах если прорастание, отмеченное выше, проникает параметрий, то этот вариант диагностировать труднее, так как клиника его сходна с разрывом нижнего сегмента матки. Эту операцию случае предлежания плаценты последние годы стали производить гораздо чаще, что привело к 10 15кратному уменьшению материнской и существенному снижению перинаталь ной смертности.

В некоторых случаях при наличии мертвого плода и умеренном кровотечении при частичном предлежании плаценты можно провести роды через естественные родовые пути, применяя кожноголовные щипцы по Уилту Гауссу Иванову с целью тампонады кровоточащей плацентарной площадки. Механизм отслойки заключается образовании базальных гематом ре зультате патологических изменений сосудов децидуальной оболочки. Ведущими симптомами преждевременной от слойки плаценты являются кровотечение и боли, остальные симптомы связаны с этими двумя общая и локальная болезненность матки при пальпации, ее ги пертонус, гипоксия или гибель плода. Появляются и стремительно нарастают симптомы внутриматочной гипоксии плода, быстро наступает его гибель. Даже при одинаковой кровопотере внутреннее кровотечение считается наиболее опасным и часто сопровождается геморрагическим шоком. Большая маточноплацентарная гематома, не найдя выхода во влагалище, растягивает плацентарную площадку, и возникает маточноплацентарная апоплексия, описан ная. Пограничная кровопотеря не превы шает 0, 5% от массы тела и примерно равна 400.

Такие необоснованные действия нарушают физио логический ритм и силу распространения последовых сокращений маточной мускулатуры, приводят к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению частей плаценты и конечном итоге кровоте чению. Осматривая плодовую сторону плаценты, обращают внимание на кровеносные сосуды, которые обычно не заходят за край плаценты. Термином атония обозначают состояние матки, при котором миометрий полностью теряет способность сокращаться. Оказание помощи при начавшемся гипотоническом кровотечении заключа ется комплексе мероприятий, которые проводят быстро и четко, не тратя времени на повторное применение неэффективных средств и манипуляций. При установлении гипотонии матки во время операции производят осторожно массаж матки на кулаке. Послешоковые кровотечения могут проявиться после выведения больной из инфекционнотоксического и травматического шока. Необходимо, не теряя времени, при ступить к инструментальному опорожнению матки. Идиопатигеская тромбоцитопения, или болезнь Верльгофа, характеризуется наличием кровоизлияний и кровоподтеков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов периферической крови. Эти причины могут быть изолированными, но могут и сочетаться друг с другом.

Частота послеродовых кровотечений составляет примерно 6%, а тяжёлых послеродовых кровотечений – 1, 86%, причем разных странах этот показатель сильно колеблется. В литературе дискуссионным остаётся вопрос о рациональных дозах применения окситоцина. Среди осложнений при введении окситоцина отмечают тошноту, рвоту, головную боль, но он является более бережным препаратом, чем производные эрготала. При таком методе послеродовое кровотечение встречается реже и уровень гемоглобина после родов выше Begel. О преимуществе применения карбетоцина с точки зрения безопасности применения говорит сингапурская школа. Как альтернатива введению окситоцина, рассматривается применение оральных окситотических таблеток, которые легче использовать, хотя их эффект не очень выраженный De. Препараты, содержащие эргометрин, стоят на втором месте списке препаратов профилактики послеродовых кровотечений. Если применение окситоцина и алкалоидов спорыньи по какимлибо причинам невозможно, применяют простагландины – мизопростол – недорогой синтетический аналог простагландина. Однако ряд объединённых международных исследований показал, что они не имеют преимуществ перед традиционными утеротониками 14, а также сочетаются с более высокой частотой побочных эффектов 19, основные из которых – озноб и лихорадка, являются дозозависимыми. Существуют сторонники и выжидательной тактики ведения последового периода. Ведение третьего периода родов с позиции доказательной медицины Здоровье Украины.

Current strategies for the prevention of postpartum haemorrhage in the third stage of labour Curr Opin. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage multicentre randomised controlled trial. How effective are the ponents of active management of the third stage of labor? С какими заболеваниями следует дифференцировать атоническое кровотечение?. Задача № 1 Родильница 28. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов минуту, а артериальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм. Осмотр с помощью зеркал производят на гинекологическом кресле или родовой кровати. Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствии кровяных выделений из половых органов. При преждевременном сдавлении матки рукой выжимается ретроплацентарная гематома, которая норме способствует отделению плаценты. Кровотечение, появившееся к окончанию второго периода родов, чаще всего зависит от разрывов шейки матки. При отсутствии признаков полного отделения последа следуетвсе же применить прием Креде—Лазаревича, первоначально безнаркоза, а при отсутствии эффекта — с применением наркоза, так как нельзя исключить ущемление последа области нижнегосегмента или одном из маточных углов. Нельзя рассчитывать на повторное введениеокситоцина, ручное обследование и массаж матки, если первыйраз они были неэффективны.

Если операция выполнена быстро при кровопотере, не превысившей 1300—1500 мл, а комплексная терапия позволила стабилизировать функции жизненно важных систем, можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки. Перспективным представляется метод остановки кровотечения путем эмболизации маточных сосудов. В последовом периоде у роженицы исчезает тахикардия артериальное давление, которое повышается во втором периоде родов, снижается и достигает исходного уровня прекращается ощущение озноба температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, уме­ренно болезненные, среднем послед отделяется через 23 схватки. Непосредственно после родов необходи­мо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы. Изучить физиологические изменения, происходящие нервной, эн­докринной, иммунной, сердечнососудистой системе и обмен веществ у жен­щины после физиологически протекающих родов. Общее состояние удовлетвори­тельное, температура тела 36, 6°С, пульс ритмичный, удовлетворительного на­полнения и напряжения, частота 80 ударов 1. Матка сокращена, безболез­ненна, дно определяется на 15 см выше лонного сочленения. Расположение плаценты нижнем полюсе матки с вовлечением перешейка или шейки считается патологическим и называется предлежанием плаценты placenta.

Параллельно с изложенными вмешательствами при всех осложнениях III периода родов проводится инфузионная терапия, зависящая от объема кровопотери. Кровотечения раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки, считаются наиболее частыми до 1, 0—1, 5%. Оно может быть однократным и повторяющимся многократно, различной интенсивности от мажущего до обильного. Ния ранние и поздние сроки беременности, во время родов и раннем послеродовом периоде, а также по зднем послеродовом периоде.

 
 

© Copyright 2017-2018 - the-institution