Кровотечение и пульс

Правильное положение пальцев позволяет прощупать пульсирующую лучевую артерию При исследовании обычно прощупывают пульс одновременно на обеих руках, поскольку не всегда он выражен одинаково с правой стороны и с левой Иногда пульс исследуют на бедренной, сонной или височной артерии В этих красных сосудах частота пульса примерно одинакова Пульс измеряется течение 30 сек результат умножается на 2 При нарушенном сердечном ритме пульс подсчитывается течение 1 минуты. Понравилась статья Расскажите друзьям о статье социальных сетях Это сделать не сложно просто нажмите на соответствующую кнопку внизу. Ни коем случае нельзя использовать для закрутки тонкие и жёсткие предметы проволоку, электрический провод, кабель, верёвку, так как при круговом перетягивании конечности они вызывают глубокие повреждения мягких тканей. Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают ее концы В образовавшуюся петлю вставляют палочку рис 14, а и вращают её, при этом затягивают закрутку до остановки артериального кровотечения После этого палочку не вынимают, а для предупреждения раскручивания, прочно фиксируют повязкой рис 14, Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени её наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего медицинское учреждение. Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавления окружающих мягких тканей под жгут проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик.

кровотечение и пульс

Это правило распространяется и на пострадавших с травматическими отрывами конечностей, так как позволяет избежать некротизации прилежащих к культе тканей и тем самым максимально сохранить последующем длину культи. Если после снятия жгута попытка остановки кровотечения другим способом не удалась, повторные попытки не производятся так как с каждой неудачной попыткой не только теряется время, но и усугубляется кровопотеря. Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного. В медицинской литературе уделяется достаточно внимания оказанию помощи при открытых кровотечениях Помощь же при более грозных и опасных для жизни внутренних кровотечениях освещена меньшей мере Кровотечение естественные полости организма человека или искусственно созданные излившейся кровью пространства межмышечное, забрюшинное и принято называть внутренним Оно может быть различной интенсивности умеренное, средней тяжести и тяжёлое. Существуют специфические симптомы внутреннего кровотечения, знание которых может помочь своевременной диагностике этой сложной проблемы. При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

кровотечение и пульс

Чаще всего внутренние кровотечения являются следствием хронических патологий желудочнокишечного тракта язва, эрозивный гастрит, злокачественная опухоль и. Если кровопотеря достигает критического уровня, человек впадает кому Систолическое давление при этом снижается до отметки 60 или вовсе уго нельзя определит Дыхание становится судорожным, сердцебиение крайне редким до десяти ударов минуту Наблюдаются следующие симптомы судороги непроизвольное выделение испражнений расширение зрачков холод кожи и её сухость, она становится мраморной Итог такого состояния летальный исход. При язве желудка отсекают его повреждённую часть, а при таком же поражении двенадцатиперстной кишки повреждённый сосуд пересекают Если источник кровотечения трещина пищевода, чтобы остановить его, назначают консервативное лечение холод, назначение стимуляторов свёртывания крови, аминокапроновой кислоты и антацидов Если такая терапия не возымела эффекта прибегают к операции виде прошивания трещины. Все перечисленные выше симптомы относят к категории общих симптомов, однако, для некоторых видов внутренних кровотечений характерны специфические признаки.

При открытых переломах любой локализации высвобождение крови происходит окружающую среду за счет разрыва тканей косными осколками При этом количество потерянной крови напрямую зависит от тяжести самого повреждения и его локализации Незначительные переломы сопровождаются потерей крови до 10, более серьезные переломы могут достигать 40 от общего объема циркулирующей крови. Диагноз устанавливается на основании собранных данных, на проявлении местных и общих симптомов, и явных признаков кровотечения Для более детального изучения природы кровотечения назначаются специализированные методы диагностики колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия. Положите на место ушиба холод бутылку с холодной жидкостью, снег пакете или пузырь со льдом. При излиянии крови мышцы возникают кровоподтеки и гематомы области повреждения В этом случае основная помощь холод. Поздние вторичные проявляются на 1015 сутки и чаще всего возникают гнойной ране период распространения инфекции или от пролежня сосудистой стенки или слепых ранениях. Предвестники поздних вторичных кровотечений увеличение гематомы вблизи нагноившейся раны период распространения инфекции и токсикоразорбтивная лихорадка, появление отделяемого из раны с примесью крови или наличие сгустков крови ране.

Симптомы острой кровопотери зависят от скорости истечения крови Быстрая кровопотеря 1 3 объема крови угрожает жизни, а потеря 0, 5 объема смертельны Установлена зависимость индивидуальной чувствительности к кровопотере На чувствительность к кровопотере влияют возраст пострадавшего, скорость истечения крови общее состояние организма. Сильная реакция тошнота, рвота, головная боль, продолжительный сильный озноб, высокая температура тела 3839С, отек век, уртикарная сыпь. Помощь антигистаминные препараты парентерально, обогреть грелками, дать сердечные средства, седативные. Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроизвольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и нарушения сердечнососудистой деятельности. Самопроизвольная остановка кровотечения Происходит результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении Если затем полости плевральная, брюшная и др не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию При внутритканевой гематоме на конечностях результате закрытия поврежденного сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться Изза реактивного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соединительнотканная капсула, появляется кровяная киста Обычно вокруг нее возникают рубцы и спайки, а самой капсуле откладываются соли кальция.

Механизмы компенсации кровопотери для исходов кровотечения большое значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее состояние организма и сердечнососудистой системы. Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов организме развивается сложный механизм адаптации, включающий себя 1 спазм сосудов 2 учащение сердечной деятельности и дыхания 3 увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.

кровотечение и пульс

Наложение жгута Круговое перетягивание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами осуществляется жгутом Существуют различные модификации жгут с пелотом, эластический и др Жгут Эсмарха представляет собой крепкую резиновую трубку длиной до 1, 5, на одном конце которой укреплена металлическая цепочка, а на другом крючок Резиновый бинт меньше травмирует ткани, чем резиновая трубка Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 23 раза выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке Чтобы не ущемить кожу, под жгут подкладывают полотенце При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет восковидный вид Излишне тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови конечности и усилению кровотечения При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток. В условиях экстренной ситуации когда нет уверенности своих действиях, нужно быстрее вызвать скорую помощь Следует подчеркнуть, что соответствии с мнением специалистов области оказания первой помощи необходимо.

Погодные условия, глубина водоема или быстрое течение и многое другое В случае, если оказывающему помощь угрожает какаялибо опасность, приближаться к пострадавшему не рекомендуется, а следует немедленно вызвать скорую помощь или службу спасения В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессионалами, имеющими соответствующую подготовку и снаряжение. В процессе первичного осмотра необходимо выяснить, каком состоянии находится дыхательная и сердечнососудистая система. Первая медицинская помощь при кровотечениях и ранениях Способы остановки кровотечения. Сильное артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают два этапа вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут Прижимать артерии к костным выступам лучше всего определенных наиболее удобных для этого точках именно которых хорошо прощупывается пульс. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.

Поднятую вверх конечность окружают сильно растянутым жгутом 23 раза выше места повреждения, после чего завязывают его или закрепляют крючком к цепочке Чтобы не ущемить кожу, под жгут подкладывают полотенце При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет восковидный вид Излишне тугое перетягивание может вызвать паралич и омертвение конечности Слабо наложенный жгут сдавливает только вены, что ведет к застою крови конечности и усилению кровотечения При ранении только вен обычно не требуется наложения жгута, так как кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку, подняв конечность и улучшив отток.

Наиболее частыми ранними осложнениями огнестрельных ранений и закрытых повреждений на войне являются кровотечение, кровопотеря и травматический шок Классификация кровотечений строится с учетом времени возникновения, характера поврежденных сосудов, а также места излияния крови Кровотечения делятся на первичные возникают момент ранения и вторичные возобновилось после его остановки или результате развития инфекции ране, или результате давления на сосуд и повреждения его инородными телами отломки костей осколки и Артериальные пульсирующая струя алой крови ране, артериовенозные, венозные медленное заполнение раны кровью темновишневого цвета, капиллярные ране выступают капельки крови Наружные видимое глазом истечение крови, учитывается быстрота и степень промокания кровью одежды и внутренние происходящее замкнутые полости, обнаруживаются на основании общих симптомов острой кровопотери. Переливание компонентов красной крови эритроцитной массы, эритроцитной взвеси, эритроконцентрата название препарата зависит от способа изготовления является более безопасным, хотя и менее эффективным для устранения последствий острой кровопотери. Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета Повреждение крупных артерий бедренной, плечевой и др представляет опасность для жизни.

В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние При наружном кровотечении кровь выделяется наружу через рану кожи или слизистых оболочек, а при внутреннем кровотечении кровь изливается ткани, органы или полости В ряде случаев может наблюдаться комбинация наружного и внутреннего кровотечения, например при ранении грудной или брюшной полости Для внутреннего внутриполостного кровотечения характерно общее беспокойство пострадавшего, холодный липкий пот, сильная жажда, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, очень частый и малый пульс и иногда явления шока или коллапса Кроме того, наблюдаются и местные признаки внутреннего кровотечения при повреждениях груди гемоторакс, при повреждениях живота острый живот и.

Следует иметь виду, что как прижатие артерий, так и сильное сгибание суставах являются лишь временными мероприятиями, к которым прибегают до возможности наложения жгута или давящей повязки Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута или бинта на тот или иной отдел поврежденной конечности, ее круговое перетягивание При сильном кровотечении из покровов черепа жгут можно накладывать и на голову Существует много видов кровоостанавливающих жгутов резиновые, матерчатые и др, но самым простым и наиболее распространенным является резиновый жгут Эсмарха, обычная резиновая трубка, имеющая на одном конце металлическую цепочку, а на другом металлический крючок У детей желательно употреблять специальные жгуты или тонкую резиновую трубку При отсутствии жгута Эсмарха качестве такового может быть использован любой подручный материал любая резиновая трубка, полотенце, ремень, веревка, платок и.

При наложении жгута происходит сдавление нервов и кровеносных сосудов конечности, поэтому полностью прекращается приток крови к тем отделам конечности, которые расположены ниже дистальнее жгута, что, естественно, резко нарушает питание этих отделов Поэтому длительное пребывание жгута на конечности может позести к повреждению нервов парезы, параличи, ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции Учитывая это важное обстоятельство, кровоостанавливающий жгут должен по возможности меньше находиться на конечности. Все тело, человека пронизано огромным количеством кровеносных сосудов трубочек, наполненных кровью Кровь кровеносных сосудах непрерывно движется, течет Она омывает все органы и ткани человеческого организма, приносит к ним из кишечника питательные вещества, а из легких кислород газ, необходимый для дыхания, для жизни Обратно из тканей кровь уносит углекислый газ и различные вещества, которые нужно удалить из организма. Перетяжка тесьмой или носовым платком производится с помощью закрутки рис 12 Обвязав не туго руку или ногу платком, просовывают него короткую прочную палку и закручивают Затем палку привязывают к раненой конечности, чтобы закрутка не могла раскрутиться. Особенно хорошо выходит давящая повязка, если можно закрепить ее бинтом крестнакрест, как изображено на рис.

Кроме того, повязка, наложенная на сильно кровоточащую рану, сейчас же насквозь пропитается кровью А промокшая повязка плохо защищает рану от заражения микробами. Диагностика при них затруднена, так как нет очевидного выделения крови во внешнюю среду В зависимости от того, из какого участка сосудистого русла происходит истечение крови, различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Для артериального кровотечения характерно выделение алой крови пульсирующей струей, стремительная кровопотеря с картиной острой анемии Для венозного кровотечения характерно выделение крови темного цвета, струя не пульсирует иногда при повреждении крупного венозного ствола, может передаваться пульсация от рядом расположенной артерии Объем кровопотери может быть значительным, но картина острой анемии коллапса, шока развивается несколько медленнее, чем при такой же артериальной кровопотере.

Местные признаки внутреннего кровотечения могут проявляться нарушением функции органов, располагающихся полости, куда изливается кровь Так при внутричерепной гематоме наблюдается брадикардия, ассиметрия лица, анизокория различная величина зрачков и проявления нарушения функции черепномозговых нервов При гемотораксе нарушается основная функция легких дыхание Уменьшается их экскурсия, развивается одышка При гемоперикарде возникают явления нарастающей сердечной недостаточности, что проявляется цианозом, набуханием шейных вен Вторая группа местных признаков внутреннего кровотечения связана с раздражением стенок полости излившейся нее кровью При кровотечении брюшную полость этим объясняются позывы на стул, дизурические явления, симптом ВанькиВстаньки Последний характеризуется появлением интенсивных болей верхней половине живота с иррадиацией их грудную клетку Симптом возникает при попытке лечь и интенсивнее выражен обычно слева Он исчезает при принятии больным вертикального положения Причиной возникновения болей является раздражение диафрагмы и ее нервов кровью, приливающей горизонтальном положении При кровотечении полости сустава перерастяжение капсулы сустава, раздражение ее серозного листка принуждает больного рефлекторно удерживать конечность полусогнутом положении при нем емкость сустава максимальна.

Прямым достоверным фактом кровотечения является визуальное наблюдение обнаружение крови вне сосудистого русла При большинстве наружных кровотечений это не составляет труда При скрытых наружных кровотечениях гастродуоденальных и др для уточнения характера выделяемого во внешнюю среду содержимого крови или Красное вино кофейная гуща или застойное содержимое его необходимо подвернуть исследованиям микроскопия, реакция на скрытую кровь и др С этой же целью используют волоконную оптику, которая позволяет при введении ее через естественные отверстия рот, задний проход осмотреть всю слизистую полых органов желудочнокишечного тракта. Предложенный для определения объема потерянной крови способ Филлипса, основан на установлении относительной плотности крови и плазмы к удельному весу сульфата меди При совпадении этого показателя капля крови, внесенная пробирку с сульфатом меди зависает течение 5 6 секунд Узнав, таким образом, относительную плотность крови, по таблице находят величину кровопотери Этой методике присущи те же недостатки, что и ориентировке на показатели красной крови.

Наружное кровотечение Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы Эти кровотечения могут быть легочными маточными с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят полый орган, сообщающийся с внешней средой скрытыми Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время. Болезни сосудов, том числе, опухоли гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома. Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом клеточных элементов Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга. Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени свертывания крови 25 минут по Сухареву, 812 минут по ЛиУайту. Различают массивное, периодическое рецидивирующее и постоянное кровотечение небольшими порциями. Слабость, бледность, учащение пульса, черный кал и другие признаки желудочнокишечного кровотечения и другие статьи из раздела Заболевания кишечника.

Кровь, циркулирующая сосудах, является значительной ме ре бактерицидной, то время как излившаяся ткани и полости она становится питательной средой для микробов Поэтому при внутренних или внутритканевых скоплениях крови всегда суще ствует вероятность инфекции. Держать голову прямо, быть спокойным, втягивать нос холодную воду, которой растворен уксус или немного квасцов, после чего зажать ноздри пальцами и заткнуть одну или обе ноздри ватой. По характеру повреждения полные поперечные разрывы концы сосуда расходятся, неполные разрывы, боковые сквозные ранения осколок проскакивает через сосуд, касательные ранения повреждение интимы не происходит, то же самое может быть при ушибах кровотечения нет, но через некоторое время стенка разрушается и начинается позднее кровотечение. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет ещё не означает, что пострадавший мертв. Необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока, предварительно позаботившись о собственной безопасности Прежде всего, нужно немедленно отключить электроустановку ближайшим выключателем При этом надо обезопасить возможное падение пострадавшего и исключить другие травмы Если быстро отключить установку не удаётся, надо немедленно отделить пострадавшего от токоведущей части. Первая медицинская помощь при ранениях заключается наложении стерильной повязки на рану При наличии сильного кровотечения осуществляют его остановку.

Кровоостанавливающий жгут накладывают только при сильном артериальном кровотечении, когда другими способами остановить его не удаётся. При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам определённых наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения повреждённой конечности Для выполнения этого требования при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность суставах выше и ниже места перелома, а после её наложения проверить наличие пульса. Формы пульсов подобны формальным характеристикам самих этих органов Так, сердце соответствует Огню, свет которого освещает все снаружи Поэтому и пульс сердца наружный, большой и рассеивающийся Легкие соответствуют Металлу Пластинками из металла покрывают верхние части жилищ Поэтому и пульс легких поверхностный, короткий, как пластинки, и шероховатый Печень соответствует Дереву, которое живет за счет корней, растущих из земли Поэтому пульс печени твердый и длинный, как корни Почки соответствуют Воде Податливая природа Воды заключает себе упорство и твердость Поэтому пульс почек при надавливании на сосуд мягкий, а при отпускании полный Селезенка соответствует Земле, которая занимает среднюю область Поэтому и пульс селезенки определяется посредине.

Еще две характеристики пульса пустой и полный указывают на синдром избыткаполноты или недостаткапустоты Эти формы пульса определяются также, как и европейской медицине Следует отметить, однако, что китайской медицине выделяются несколько степеней синдрома избытка и недостатка Так, прежде чем возникает пустота сюй, появляется неполнота буцзу И наоборот, сначала возникает полнота ши, а затем и переполнение шэн Однако, эта тема требует специального отдельного обсуждения. Наружное и внутреннее кровотечение Как остановить артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Кровотечение происходит вследствие нарушения целости стенки кровеносных сосудов Поэтому первая помощь при таком ранении должна быть оказана немедленно.

При ранении артерий конечностей можно остановить кровотечение на 1 2 наложением жгута или закрутки В качестве жгута можно использовать поясной и брючный ремни, полоску прочной тесьмы, косынку, полотенце и Жгут необходимо накладывать выше раны Во избежание ущемления кожи под него подкладывают мягкий материал Перед наложением жгут растягивают и таком виде дватри раза обертывают вокруг конечности, затем завязывают узлом или закрепляют с помощью крючка и цепочки Наиболее туго затягивают жгут при первом обороте так, чтобы прекратилось кровотечение и исчез пульс На повязке делают надпись о времени наложения жгута Держать жгут более двух часов нельзя, так как это может вызвать омертвение конечности и повреждение нервных стволов В холодное время года жгут накладывается примерно на час Конечность с наложенным жгутом надо тепло укутать и пострадавшего доставить лечебное учреждение Если по истечении двух часов раненый не доставлен к врачу, необходимо, прижав артерию к кости, ослабить жгут на 3 5 мин и затем наложить его вновь, отступая от прежнего места на 2 3 см к центру.

Начиная перевязывать рану, бинт берут правую руку, а левую свободный его конец Прежде чем приступить к бинтованию, необходимо закрепить бинт на теле потерпевшего Для этого надо сделать несколько круговых оборотов бинта, выше или ниже раны, при этом каждый поворот бинта должен покрывать предыдущий Далее бинтование производят таким образом, чтобы каждый оборот бинта захватывал лишь часть предыдущего Ровно наложенный бинт не создает складок, способствующих разрушению повязки. В качестве перевязочного материала после наложения на рану стерильных марлевых салфеток могут быть использованы косынки рис. Прижатие артерии на протяжении, не области раны, а выше ближе к сердцу по кровотоку, самый простой и доступный любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения Для применения этого способа нужно знать место точку, где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности и ее можно прижать к кости этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии рис 1 Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10 15 минут затем руки утомляются и давление ослабевает В связи с этим такой прием важен главным образом постольку, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения чаще всего для наложения жгута Существуют следующие приемы прижатия артерий.

Способы остановки кровотечения делятся на два типа временные и окончательные Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного стационар, окончательная только операционной. Гемокоагуляция при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и общий кровоток. Первая помощь при внутреннем кровотечении включает следующие действия. Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного Если больной потерял более 2000 мл крови, то сохранить ему жизнь можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут Необходимо учитывать, что дети и лица старше 70 75 лет плохо переносят даже сравнительно небольшую кровопотерю. Жгут накладывают на приподнятую конечность подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают если он резиновый и, подложив под него мягкую прокладку бинт, одежду и др, накручивают несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки или крючка.

Частый пульс может быть физиологическим явлением или выступать как симптом заболевания Физиологический частый пульс наблюдается при физических и психических нагрузках, патологический при многих болезнях эндокардите, миокардите, тиреотоксикозе, малокровии, инфекционных заболеваниях и Повышение температуры на 1 градус сопровождается учащение пульса на 810 ударов минуту. Частота пульса это количество пульсовых волн за 1 мин Для их определения подсчитывают количество пульсовых волн за 30 с и полученную величину умножают на 2 При неправильном ритме подсчет ведут течение 1 мин У здоровых взрослых людей частота пульса колеблется пределах 72 12 за 1. Это исследование провести определенном порядке Сначала надо убедиться, что пульс одинаковый на обеих рука Для этого охватить руки обследуемого области лучезапястного сустава та чтобы и палец расположен на внешней стороне предплечья а II, III IV и V пальцы на внутренней поверхности Если пульс одинаков, то на одной из рук определить ритм, частоту минуту, наполнение пульса. Составной частью аппарата Рива Рочи является манжетка, полый резиновый мешок шириной 1214 см и длиной 3050 см, на который надет чехол из ткани, не растягивается В ходе исследования манжету и одновременно ртутный резервуар с помощью специального прибора груши по ситеме резиновых трубок нагнетают воздух При этом и манжете и резервуаре создается одинаковое давление, величину которого можно определить по высоте повышение ртути стеклянной трубке.

Измеряя артериальное давление пружинным тонометром, следят за колебаниями его стрелки, движущейся по круглому проградуированными циферблата Этот способ исследования также предусматривает нагнетание воздуха манжету до полного сжатия плечевой артерии, а локтевой ямке проводят аускультацию Затем, открывая вентиль, постепенно выпускают воздух Первые порции крови, попадая артерию, дают осцилляции, то есть колебания стрелки, указывающей на систолическое давление и сопровождается выслушиванием тона При дальнейшем снижении давления колебания стрелки исчезают, тоны не выслушиваются, что соответствует величине диастолического давления. Артериальная гипотония по механизму развития, продолжительности, клиническими проявлениями симптом крайне неоднороден Встречается немало случаев, особенно среди молодых людей, когда артериальная гипотония является единственной аномальной признаком и не сопровождается никаким расстройством Эти случаи оценивают как вариант нормы, их называют, по предложению Г Ф Ланга 1929 1938, физиологической гипотонией При неизбирательном массовом измерении артериального давления среди контингентов возрасте 2030 лет артериальная гипотония регистрируется 57 человек, около 1 3 из них приходится на физиологическую гипотонию. Неотложная помощь при трепетании и мигании желудочков удар кулаком по грудине.

Шок крайняя степень сосудистой и сердечной недостаточности Наблюдается обычно при инфаркте миокарда, остром воспалении поджелудочной железы, тяжелых травмах, отравлениях, аллергиях. Встречается у больных с более поздней стадией заболевания Криз развивается постепенно и длится от нескольких часов до нескольких дней. Медсестра должна следить за сроком хранения лекарств Она должна проверять аптечные этикетки, на которых указаны сроки хранения каждого счета. При отсутствии специального жгута можно использовать ремень, веревку, платок и др Для усиления сжатия импровизированный жгут вставляют палочкузакрутку и путем закручивания производят остановку кровотечения рис. В тяжелых случаях переливания крови и кровезамещающих растворов сочетают с назначением сосудосуживающих норадреналин, адреналин, эфедрин, мезатон, сердечных строфантин коргликон дигоксин и гормональных препаратов гидрокортизон, преднизолон Все они вводятся только внутривенно Подкожное или внутримышечное введение препаратов вследствие нарушений гемодинамики является неэффективным Наряду с этим больным показана кислородная терапия В тяжелых случаях применяют управляемое дыхание с помощью дыхательных аппаратов Больного необходимо согреть, тепло накрыть По таким больными следует вести строгий надзор, особенно по показателям гемодинамики пульс, артериальное давление и гемограммы количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит.

Прижатие артерии Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости Прижатие производится определенных точках Наиболее важные из них паховый сгиб для артерии бедра, подколенная область для артерии голени, локтевой сустав для плечевой артерии локтевом сгибе, подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы для артерии руки на шее у внутреннего края грудиноключичной мышцы, близ ее середины для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек паренхиматозное кровотечение Сосуды паренхиматозных органов не спа даются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

Вместо жгута может быть применена закрутка При ее наложении используются подручные средства ремень, полотенце, толстая веревка Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю В петлю вводят палку, отвертку, и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится После чего указанную палку отвертку надежно фиксируют Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел под кладывают какуюлибо плотную прокладку Все правила наложения закрутки ана логичны правилам наложения жгута. Рис 18 Техника наложения кровоостанав ливающего жгута а растягивание жгута фиксация жгута с помощью цепочки и крючка. В ряде случаев, например, при функционировании очаге поражения бригад экстренной доврачебной помощи, представляется возможным при массивных кровопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации. Таким образом, если прошить кровоточащий сосуд ране не удалось и рана глубокая и широкозияющая, ее туго тампонируют и поверх накладывают давящую повязку Тугая тампонада может быть средством не только временной, но и окончательной остановки кровотечения Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при локализации ран области подколенной ямки, к она часто приводит к омертвению конечности. О методе остановки кровотечения и состоянии конечности после снятия жгута необходимо сделать запись медицинской карточке.

Не менее важной задачей при оказании первой врачебной помощи является восполнение массивной кровопотери внутривенное переливание кровозамещающих жидкостей Для этих целей используют коллоидные среды полиглюкин, реополиглюкин и др и кристаллоидные растворы Рингера, лактасол и др соотношении 1 1 Из существующих кровезаменителей наиболее эффективным при кровопотере является полиглюкин, обладающий выраженным коллоидноосмоти ческим действием и длительностью циркуляции сосудистом русле, благодаря чему жидкость из тканей быстро поступает кровеносное русло и удерживается нем Инфузия полиглюкина нормализует объем циркулирующей крови, артериаль ное давление, коронарный кровоток, газообмен. Действия медицинской сестры действия Обоснование 1 Попросить окружающих вызвать скорую помощь Пострадавший нуждается срочной врачебной. Клиника ушиба головного мозга Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса момент травмы В течение ближайших часов и дней нередко наблюдается дальнейшее нарастание клинич. Травматический шок Травматический шок это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма результате действия экстремальных факторов Причины развития шока разн. Профилактика столбняка Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей и создание при необходимости специфического иммунитет.

В свертывании участвует несколько компонентов крови, находящихся неактивном состоянии тромбоциты кровяные пластинки, протромбин, фибриноген и соли кальция Свертывание крови представляет собой фазовый процесс, происходящий с определенной скоростью и последовательностью. Патологоанатомическая картина Смерть от острого малокровия обычно наступает первые сутки ранения На секции обнаруживается картина общего обескровливания микроскопически наблюдаются повсеместное запустение капилляров, скопление лейкоцитов капиллярах внутренних органов, мелкие геморрагии головном мозге, легких, под эпикардом Непосредственной причиной смерти от острого малокровия является тканевая асфиксия. Грозным, нередко смертельным осложнением ранения сосудов особенно крупных венозных стволов, расположенных близко к сердцу, является воздушная эмболия, возникающая за счет засасывания кровь воздуха, пузырьки которого могут закупорить сосуды мозга, сердца, Легких и других органов. Так, височную артерию прижимают I пальцем руки к височной кости впереди ушной раковины, нижнечелюстную артерию I пальцем руки к углу нижней челюсти, общую сонную артерию II, III, IV и V пальцами руки спереди к шейным позвонкам, подключичную артерию I пальцем или I, II, III и IV пальцами руки с внутренней стороны сбоку от двуглавой мышцы плеча бедренную артерию прижимают паховой области к костям таза сжатым кулаком.

Необходимо помнить, что длительно наложенный жгут спасает пострадавшему жизнь, но может привести к потере конечности Продолжительная компрессия, вызванная жгутом, является сильным шокогенным фактором, ведет к некрозу тканей и способствует развитию тяжелых раневых осложнений. Гемодинамические кровезамените ли полиглюкин высокомолекуляр ный полимер глюкозы, реополиглюкин, желатиноль, вводят внутривен но дезинтоксикационные гемодез, полидез внутримышечно регуля торы водносолевого равновесия лактасол, растворы Дарроу, Рингера вливают внутривенно.

К механическим методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, давящая повязка и тампонада Перевязка сосуда ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают Вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажима другой При ранении больших сосудов имеется опасность соскальзывания лигатуры с культи сосуда чему способствует пульсация В этих случаях сосуды перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда Перевязывают всегда оба конца раненого сосуда Перевязку сосуда на протяжении применяют случаях если невозможно перевязать кровоточащий сосуд ране например, сосуд большом мышечном массиве или если перевязка ране ненадежна например, при вторичном кровотечении из инфицированной раны, развившемся результате аррозии сосуда Этот метод используют также для предупреждения сильного кровотечения во время операции предварительная перевязка наружной подвздошной артерии перед экзартикуляцией бедра Преимуществом перевязки сосуда на протяжении является то, что ее производят вдали от раны неизмененных тканях, что безопаснее и удобнее Тем не менее следует помнить, что при наличии большого количества коллатералей кровотечение может продолжаться, а при плохом развитии их возможно омертвение конечности Это ограничивает показания к перевязке сосудов на протяжении Наложение сосудистого шва представляет собой идеальный метод остановки кровотечения, кроме того, поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом Оба способа позволяют не только прекратить кровопотерю, но и восстановить нормальный кровоток поврежденном русле Особенно важно это при повреждении магистральных сосудов При сшивании сосудов небольшого диаметра прибегают к микрохирургической технике Протезы для замены поврежденного участка сосуда готовят из артерий, взятых от трупа и подвергшихся специальной обработке условиях низкой температуры и пониженного давления лиофильная сушка Такие протезы хранят ампулах с пониженным давлением течение длительного времени Сосудистый протез можно изготовить из пластмассы поливинилалкоголь и др, из тканей нейлон, дакрон и др, из вены, взятой у больного во время операции например, из большой подкожной вены бедра Учитывая, что остановка кровотечения операция экстренная, все необходимое для сосудистого шва и пластики сосуда должно быть подготовлено операционной заранее Особым правилом сосудистого шва является обязательное соединение сосудов внутренними их оболочками intima В последнее время для соединения краев раны сосуда используют специальный медицинский клей Различают боковой и циркулярный сосудистый швы Боковой шов применяется при пристеночных ранениях сосуда, а циркулярный при полном перерыве сосуда При наложении циркулярного сосудистого шва не следует допускать натяжения между периферическим и центральным концами сосуда Кроме того, эти концы не должны иметь повреждений ушиб, разрыв, нарушающих питание Применяют меры для предупреждения образования тромба введение гепарина атравматичность операции и др Для наложения сосудистого шва пользуются атравматическими иглами, тонким шелком или синтетическими нитями, специальными инструментами Сшивать сосуды можно при помощи сосудосшивающего аппарата При ручном шве центральный и периферический концы поврежденного сосуда после наложения на них эластичных сосудистых зажимов сближают Затем по окружности сосуда накладывают три фиксационных узловых или Побразных шва После наложения фиксационных швов просвет поврежденного сосуда приобретает форму треугольника Стенку сосуда между фиксационными швами сшивают непрерывным швом Можно сшивать стенки сосуда непрерывным матрацным или отдельными узловыми Побразными швами При повреждении небольших артерий, а также небольших венозных стволов окончательная остановка кровотечения может быть достигнута наложением давящей повязки Создание хорошего оттока и уменьшение кровенаполнения путем поднятия конечности также могут привести к окончательной остановке кровотечения, особенно сочетании с давящей повязкой Если невозможно применить ни один из перечисленных методов, капиллярное паренхиматозное кровотечение может быть остановлено тампонадой путем введения рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды Однако этот метод остановки кровотечения нужно считать вынужденным, так как при загрязненной инфицированной ране тампон, затрудняя отток раневого содержимого, может способствовать развитию и распространению раневой инфекции В связи с этим кровоостанавливающие тампоны рекомендуется удалять из раны через 48, когда поврежденные сосуды надежно закупориваются тромбом Извлечение тампона обычно очень болезненно Его нужно производить крайне осторожно, после предварительного введения 1 мл 1 раствора морфина и орошения тампона стерильным вазелиновым маслом или 3 раствором перекиси водорода Кровотечение может быть остановлено путем закручивания сосуда Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, при этом концы сосуда раздавливаются и скручивается его внутренняя оболочка, которая закрывает просвет сосуда и облегчает образование тромба Такой способ остановки кровотечения возможен только при повреждении небольших сосудов При кровотечениях из крупных сосудов глубоких ранах, когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно, приходится зажим, наложенный на сосуд, оставлять ране Такой метод остановки кровотечения применяется крайне редко, его следует считать вынужденным Он ненадежен, так как после снятия зажима кровотечение может возобновиться.

Эту гипотезу надо проверить на опыте С этой целью уча щиеся нащупывают лучевую артерию четырьмя пальцами и зажимают ее точке, которая ближе всего к большому пальцу Кровь остановлена на участке аб, но, несмотря на это, пульс прощупывается и точке а, и во всех других точках. Поскольку величина давления венах варьирует незначи тельно, а аорте и других артериях она существенно изменя ется зависимости от силы и ритма сердечных сокращений, большое значение имеет измерение артериального давления Различают верхнее давление, которое возникает при поступле нии из желудочка очередной порции крови аорту, и нижнее давление, которое бывает перед поступлением крови аорту Обычно измеряют давление крови на стенки плечевой артерии. Эффективность непрямого массажа сердца сочетании с искусст венной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1 2 мин кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реак ция зрачков на свет они сужаются и отмечается пульсация на сонной артерии. Различают также наружное и внутреннее кровотечения Наружное происходит, когда острый предмет, например, нож или сломанная кость, прокалывает кожу и повреждает другие органы Внутреннее кровотече ние возникает при закрытой травме и при резком ударе, например, случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое коле со или когда человек падает с большой высоты.

Подключичную артерию нужно прижимать ямке над ключицей к первому ребру Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос подмышечной впадине при кро вотечении из раны области плечевого сустава и надплечья. При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей при жатие артерий можно осуществить иным способом при кровотечении из артерии предплечья вложить пачку бинтов локте вой сгиб и максимально согнуть руку лок тевом суставе то же самое сделать для ар терий голени и стопы подколенную об ласть вложить две пачки бинтов, а ногу максимально согнуть суставе. Повязку накладывают при ранениях, ушибах, растяжениях, разры вах, переломах костей, вывихах Существует несколько разновиднос тей повязок на различные участки тела человека на голову, грудную клетку, живот и таз, руку и ногу Особый вид повязки используют при ранении грудной клетки, когда оно проникает внутрь нее Эта повязка очень плотная, и накладывают ее так, чтобы воздух при вдохе не попа дал через рану грудную клетку При растяжении связок, заболевании вен применяют эластичные повяз ки Они дают возможность обеспе чить не только фиксацию повреж денной части тела, но и некоторую мягкость подвижность. Внимание При открытых переломах транспортирование пострадавшего лечебное учреждение проводится на носилках положении лежа на спине.

По срокам возникновения кровотечения делят на первичные и вторичные ранние, поздние и повторные Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после первичного вследствие разрушения разъедания сосуда патологическом очаге. Остановить кровотечение из магистрального сосуда можно путем прижатия его к кости выше раны При кровотечении на предплечье прижимают плечевую артерию к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы, при кровотечении на нижней конечности сдавливают бедренную артерию паху. При паренхиматозном кровотечении печени, селезенки гемостаз достигается наложением восьмиобразных швов Используют также диатермокоагуляцию, местно биологические средства фибринную гемостатическую губку, тромбин мотки кетгута, а также прижигание тупфером или салфеткой, смоченной горячей воде или перекиси водорода. В практической деятельности медицинский работник может встретиться с кровотечением из носа, лунки зуба после его экстракции и с легочным кровотечением, признаком которого является кровохарканье Знание принципов оказания первой помощи необходимо каждому работнику. Закрепление знаний и отработка практических действий личного состава при оказании первой помощи раненным и эвакуации их безопасные места. По завершении вторичного осмотра пострадавшего и оказания первой медицинской помощи продолжайте наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия скорой помощи.

В качестве ровной и твердой поверхности могут быть использованы стол, стулья, пол или какиелибо другие подходящие предметы доски, дверь, снятая с петель, и Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается том, чтобы через грудную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной центральная часть грудной клетки и позвоночником При этом кровь из желудочков сердца выдавливается аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сердца, есть необходимое условие реанимации. Способы друг за другом, на руках и на плече применяются случаях, когда пострадавший без сознания или очень слаб рис 81 Значительно облегчает переноску пострадавшего на руках и на носилках использование носилочных лямок рис. При кровоподтеке на руке или ноге приподнимите конечность повыше При этом кровоподтек располагается выше уровня сердца, ток крови к нему уменьшается и припухлость становится меньше Если есть подозрение на повреждение позвоночника, ни коем случае не следует менять положение рук и ног пострадавшего. У пораженных электрическим током наблюдаются обмороки, потеря сознания, судороги, нарушение дыхания, а тяжелых случаях шок и смерть Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током заключается проведении мероприятий, указанных на схеме 88 и рис.

Если ваши усилия увенчались успехом, и у пострадавшего, кото рый находится без сознания, ста ли определяться дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спи не, за исключением травмы шеи или спины Переверните постра давшего на бок, чтобы его дыхатель ные пути были открыты рис 67 В этом положении язык не закрывает дыхательные пути Кроме того, этой позе рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выхо дить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей. Вызов скорой помощи Скорая помощь должна вызывать ся любой ситуации Особенно случаях бессознательного состоя ния или с изменяющимся уровнем сознания проблем с дыханием затрудненное дыхание или его отсутствие непрекращающихся болей или ощущения давления груди отсутствия пульса сильного кровотечения сильной боли животе рвоты с кровью или кровяни стыми выделениями с мочой, мокротой и отравления судорог сильной головной боли или невнятной речи травм головы, шеи или спины вероятности перелома костей внезапно возникших наруше ний движения. Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких проводит ся двух случаях когда отсутствует сердце биение и дыхание, человек находится состоянии клинической смерти, а также тог да, когда сохранено сердцебиение, а самостоятельное дыхание отсутствует, или частота ды хательных движений не превышает 10 раз минуту.

В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки Перевязочный материал должен быть гигро скопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро высыхать после стирки, легко стерилизоваться Из марли производятся пакеты пе ревязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки и повязки стерильные большие и малые При нало жении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Открытые переломы схема 80 это переломы, при ко торых имеется рана зоне перелома, и область перелома сообщается с внешней средой Они могут представлять собой опасность для жизни вследствие развития шока, кровопотери, инфицирования. Закрытые переломы схема 81 это переломы, при ко торых отсутствует рана зоне перелома Характерными внешними при знаками закрытых переломов являются нарушение прямолинейности и появление ступеньки месте перелома Отмечаются ненормальная подвижность, боль, хруст отломков, припухлость. В оказании помощи при переломах и повреждениях суставов глав ное надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной час ти тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает усиление травматического шока, устраняется опасность дополнительного повреж дения и снижается возможность инфекционных осложнений Времен ная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов рис.

Т а а и с к и кровотечения обусловлены механической причиной операции, переломы, разможжения тканей и К этой группе следует отнести и кровотечения, причиной которых явилось изменение кровяного или атмосферного давления Внезапное повышение кровяного давления, например, при удушье, сдавлении грудной клетки, при сильном кашле, судорогах проявляется кровоизлияниями соединительную оболочку глаз, слизистые оболочки и При понижении атмосферного давления кровотечение наблюдается, например, при применении банок виде точечных кровоизлияний, кровотечения из ушей, носа, бронхов, суставы при быстром переходе от пониженного давления к нормальному у работающих кессонах Кровотечения могут возникать при внезапном закрытии просвета артерии тромбом или эмболом при инфарктах сердца При склеротических явлениях артериях повышение давления них часто ведет к разрыву стенки сосуда и кровиизлияниям мозг Повышение венозного давления может вызвать кровотечение из вен прямой кишки и трофических язв нижних конечностей. Р а н и о и начинаются первые часы и сутки до развития инфекции ране и связаны с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован. Реакция организма на кровотечение Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечения Исходы кровотечений постгеморрагическая анемия, геморрагический. В дальнейшем сгусток подвергается сокращению и уплотнению ретракции, а затем полному или частичному растворению фибринолизу.

Простым методом для определения объема кровопотери является формула. V Pq, где V объем кровопотери милилитрах, Р вес больного. Наиболее информативным методом определения величины кровопотери является определение дефицита объема циркулирующей крови и его компонентов объема циркулирующей плазмы, объема форменных элементов, глобулярного объема и Методика исследования основана на введении определенных индикаторов красителя Эванса синего, радиоизотопов и др сосудистое русло По концентрации разведенного крови индикатора определяется объем циркулирующей плазмы учитывая гематокрит, с помощью таблиц вычисляют объем циркулирующей крови и глобулярный объем Должные показатели объема циркулирующей крови и его компонентов находят по таблицам, где указаны масса тела и пол пострадавшего По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефицит объема циркулирующей крови, глобулярного объема, объема циркулирующей плазмы, величину кровопотери. О к о а а я о с а о к а кровотечения производится врачом лечебном учреждении Эти методы делятся на четыре группы. Общие изменения организме при кровотечениях Острое малокровие развивается при потере значительного количества крови 1 1, 5 и выражается резким нарушением кровообращения, развитием кислородного голодания, ибо одна из ведущих функций крови насыщение органов и тканей организма кислородом Такое состояние может развиться и при малой кровопотери, но происходящей быстро.

Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии кровопотери, а именно. Бедренную артерию 8 прижимают паховой области при кровотечении из ран области бедра. Еще один признак, позволяющий поставить диагноз пищеводного кровотечения, это условия его возникновения Во многих случаях ему предшествует тяжелая нагрузка, прием пищи и спиртного, рвота словом, все, что способствует повышению давления брюшной полости и раздражению слизистой пищевода. Если нет сознания, но пульс есть это обморок или кома Ослабить одежду, перевернуть на живот, очистить ротовую полость Продолжать действовать по ситуации Скорая вызвана. Признаки кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего. Мы не приводим здесь медикаментозную составляющую оказания помощи И частности, не говорим об инъекциях Это связано с тем, что право делать инъекции имеет только обученный персонал Это связано даже не с самой техникой, например, внутримышечных уколов принципе, достаточно просто исполняемых, а с тем, что неправильное применение препаратов может лишь усугубить состояние пострадавшего.

Кровь, циркулирующая сосуде, значительной мере бактерицидна, но излившись ткани и полости, она становится питательной. Самопроизвольная остановка кровотечения происходит результате спазма кровеносного сосуда и образования тромба его просвете, чему способствует понижение артериального давления при кровотечении Если затем полости плевральная, брюшная и др не разовьется гнойная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию При внутритканевой гематоме на конечностях результате закрытия поврежденного сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллатеральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Ранние вторичные кровотечения возникающие первые часы и сутки до развития ране инфекции после остановки первичного кровотечения Причиной этого может быть отхождение тромба, последствие повышения кровяного давления или прекращение спазма сосудов.

Местные признаки наружного кровотечения позволяют большинстве случаев не только точно установить сам факт кровотечения и определить его вид артериальное, венозное и, но и ориентировочно представить объем и темп кровопотери Затруднения подчас вызывают скрытые наружные кровотечения, когда кровь выделяется наружу не сразу, а притерпев изменения полостях организма желудке, кишечнике В этих случаях кровотечение проявляется рвотой цвета кофейной гущи, или черным дегтеобразным малооформленным стулом В таких случаях для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам исследования Местные признаки внутреннего кровотечения могут проявляться нарушением функции оргнов, располагающихся полостях, куда изливается кровь Так при внутричерепной гематоме наблюдается брадикардия, ассиметрия лица, анизокория различная величина зрачков При гемотораксе нарушается основная функция легких дыхание, уменьшается их экскурсия, развивается одышка, при гемоперикардиуме возникают явления нарастающей сердечной недостаточности, что проявляется цианозом, набуханием шейных вен Вторая группа местных признаков внутреннего кровотечения связана с раздражением стенок полости излившейся нее кровью При кровотечении брюшную полость этим объясняются позывы на стул, дизурические явления, симптом ВанькиВстаньки Последний характеризуется появлением интенсивных болей верхней половине живота с иррадацией их грудную клетку Симптом возникает при попытке больного лечь на спину интенсивнее выражен обычно слева и исчезает при принятии им вертикального положения Причиной возникновения болей является раздражение диафрагмы и ее нервов кровью.

Для распознавания скрытого кровотечения, его источника, характера, прибегают к дополнительным и специальным методам исследования. Поясной ремень по способу Энтина складывается двойной петлей и затягивается Недостаток способа ремень трудно снять. Окончательная остановка артериального кровотечения из артерий и вен крупного, среднего, мелкого калибра, обычно, производится лигирование сосуда ране или на протяжении, с выше места повреждения Этот способ применялся 1 веке нашей эры Цельсом, затем был заново предложен 16 веке А Паре Крупные сосуды завязывают с прошиванием их стенки или рядом расположенных тканей во избежание соскальзывания лигатуры с конца сосуда под напором крови. Калориметрический метод заключается сборе всей излившейся крови Часть крови, впитавшаяся материал шарики, простыни, салфетки путем замачивания воду извлекается Затем полученный раствор калориметрируется и высчитывается объем потерянной крови Метод трудоемок требуются стандартные растворы, предварительно построенные калибровочные кривые Трудно из материала извлечь всю кровь. Соматостатин сандостин угнетает секрецию желудочного и панкреатического сока, снижает кровоток органах брюшной полости, что способствует остановке язвенного кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода Вводится в капельно по 250 мкг час до наступления аффекта. Воспитательная воспитание необходимости бережного отношения к своему здоровью.

Остальная половина крови, которая циркулирует кровеносных сосудах, строго распределяется между различными органами, получающими разное количество крови Особенно много крови получает работающий орган Когда человек занимается умствен ной работой, кровь больше приливает к мозгу А после приема пищи кровь перераспреде ляется поновому она приливает к желудку и кишечнику, к органам, которые начи нают усиленно работать Количество крови, притекающей по сосудам органов пищеваре ния, увеличивается это время на 3050 противостоять гидравлическим ударам. Большинство живущих на Земле животных горизонтальные Головной мозг и сер дце два самых важных органа находятся у них на одном уровне Это очень удобно Сердцу не нужно дополнительных усилий, чтобы снабжать мозг кровью Человек не отно сится к горизонтальным животным Поэтому у него относительно высокое давление К таким же гипертоникам относятся и некоторые птицы петух и, конечно, жираф Сердце типично горизонтальных животных не способно обеспечивать кровоснабжение мозга при неестественной позе Например, если кролику или змее придать вертикальное поло жение, они очень скоро потеряют сознание изза анемии мозга. Доброжелательная атмосфера, высокая работоспособность учащихся течение урока поддерживались за счет того, что осуществлялся личностноориентированный подход Учащиеся проявили большой интерес к уроку, активно работали.

Консультация анонимна и бесплатна Врач свяжется с Вами по указанному телефону течение двух часов с момента подачи заявки Внимание данный момент консультация доступна только для жителей Москвы, Московской области и СанктПетербурга. Капиллярное кровотечение возникает вследствие повреждения мельчайших кровеносных сосудов капилляров при обширных ссадинах, поверхностных ранах Кровь вытекает медленно, по каплям, и, если свертываемость ее нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью обычной стерильной повязки. Капиллярное кровотечение не представляет серьезной опасности для здоровья пострадавшего, так как потеря крови при этом небольшая Его легко остановить наложением давящей повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом и закрыв ее несколькими слоями стерильной марли или бинта Если под рукой нет ни бинта, ни марли, то можно воспользоваться чистым носовым платком. Артериальное давление типичных случаях определяют на плечевой артерии. В зависимости от состояния кожных покровов месте перелома он называется открытый и закрытый. В промежутках между схватками и потугами женщина должна отдыхать и дышать кислородом о чем необходимо ей напоминать. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимационных мероприятий голова пострадавшего должна быть запрокинута назад.

Для стенокардии характерными клиническими проявлениями являются боли сжимающего характера левой половине грудной клетки, иррадиация болей левую руку, левую лопатку, шею, общая слабость, чувство страха смерти и ощущение нехватки воздуха. Как движутся форменные элементы крови по крупным сосудам центре потока эритроциты, а по краям лейкоциты и тромбоциты. Клинические признаки гипергликемической комы сухая бледная кожа, частый пульс, неритмичное дыхание, запах ацетона выдыхаемом воздухе. Концентрат раствора, который используется для дезинфекции раствор Вентолена и раствор Аммиака. Нитевидный пульс наблюдается при шоке, острой сердечной недостаточности. Основным фактором риска развития инсульта является артериальная гипертензия.

Первые клинические признаки гипогликемического сахара состояния повышенное чувство голода и потливость. После проведения ингаляции лекарства с помощью баллончика, пациенту нужно рекомендовать задержать дыхание на 34 секунды. После, каких перенесенных заболеваний сохраняется стойкий иммунитет корь, ветреная оспа, коклюш, скарлатина. При внематочной беременности, беременность развивается просвете маточной трубы. Способ временной остановки артериального кровотечения пальцевое прижатие сосуда к кости. К другим признакам эффективности массажа сердца и искусственного дыхания относятся. В отсутствие врача искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до тех пор пострадавший будет передан врачу или другому работнику здравоохранения, ответственному за оказание первой помощи. При наложении давящей повязки не прерывайте кровообращение Ниже повязки должен прощупываться пульс Правильно наложенную повязку не следует менять по меньшей мере течение 24 Если бинты не пропитываются кровью, а участках, расположенных ниже давящей повязки, кровообращение не нарушено, то повязку можно не менять несколько дней. Гемодинамические нарушения анемической природы гипотония, тахикардия, систолический шум во всех точках При острых и подострых вариантах на фоне глубокой гранулоцитопении наблюдаются инфекционные осложнения пневмония, инфекции мочевыводящих путей, абсцессы на месте инъекций, ангины, чаще лакунарные.

При атонических маточных кровотечениях применяют настойку из листьев барбариса амурского по 25 30 капель 3 раза день течение 2 3 недель. Рационально для закрепления антианемического лечения занятие больных физкультурой, прогулки лесу хвойном, пребывание горах Рекомендуется употребление минеральной воды железноводских, ужгородских, карельских источников Это источники с типом слабоминерализованных железосульфатногидрокарбонатномагниевых вод, которых железо находится хорошо ионизированной форме и легко всасывается кишечнике. Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечностей определенном положении При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов рисунок 3 3, а Прижатие подколенной и бедренной артерий показано на рисунке 3 3 Останавливая кровотечение из ран на предплечье плече, бедре или голени, локтевой сгиб подмышечную впадину, паховую складку или подколенную ямку кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают до отказа руку локтевом суставе или соответственно плечевом, прижимая ее к туловищу, а ногу тазобедренном или коленном суставе и закрепляют таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца рисунок 3 4 Оставлять конечность таком положении можно, как и жгут, не более чем на 2 Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

Если кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или направить больного медицинское учреждение. Повреждение почки и мочевых путей разрывы, туберкулез почки и мочевого пузыря, камни мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний могут сопровождаться появлением примеси крови моче или выделением ее через мочевые пути значительном количестве, иногда виде сгустков или даже чистой крови. Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабый или совсем не определяется, артериальное давление низкое В результате дальнейшей потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга Исчезает пульс, давление не определяется, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть. Избегайте принимать пищу или пить во время оказания первой помощи или до тех пор, пока не вымоете руки.

Наложение жгута является эффективным способом полной остановки артериального кровотечения при неконтролируемом кровотечении конечностях Хороший пример использования жгута при полной ампутации конечности Этот способ должен применяться как крайнее средство, поскольку практически всегда наложение тугой повязки и пальцевое прижатие артерий является достаточным для остановки сильного кровотечения Человек, оказывающий первую помощь, должен помнить, что наложение жгута на неампутированную конечность прекращает поступление крови к отделам, расположенным ниже жгута, что может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов и, конечном итоге, потере конечности Ниже даны правила наложение жгута. Внутреннее кровотечение выявить гораздо труднее, чем наружное, так как признаки и симптомы его выражены не так ярко и могут появиться лишь спустя некоторое время. Холодный компресс облегчает боль и снимает припухлость При использовании льда заверните его марлю, полотенце или ткань, прежде чем прикладывать к поврежденной области. Цель теоретического занятия закрепить ранее полученные знания по теме Кровотечение и гемостаз. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей средней трети. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости паховой складке. Пинцетом захватить один край марлевого тампона, а другой ввести глубину раны, туго заполняя полость.

Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки, при которой поверх стерильной салфетки накладывается толстый слой ткани и туго привязывается к ране При наложении такой повязки соблюдают следующие правила кожу вокруг повреждения на рас стоянии 34см от краев раны обрабатывают раствором антисеп тика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 23 турами фиксируют к бинтуемой поверхности, проекцию раны укладывают плотно сложенную салфетку марлю, бинт, вату и для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта.

Скопление крови брюшной полости гемоперитонеум связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов печени, селезенки, сосудов брыжейки, с нарушением внематочной беременности, разрывом яичника, с прорезыванием или соскальзыванием лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника Скопление крови плевральной полости гемоторакс обусловлено кровотечением связи с травмой грудной клетки и легких, том числе и операционной, осложнением ряда заболеваний легких и плевры туберкулез, опухоли и др Значительное кровотечение наблюдается при повреждении межреберных и внутренней грудной артерий Различают малый, средний и большой тотальный гемоторакс При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полости, при среднем кровь достигает угла лопатки, при тотальном гемотораксе занимает всю плевральную полость Кровь плевральной полости, за исключением сильного и массивного кровотечения, не свертывается, так как крови, истекающей из легкого, имеются антикоагулирующие вещества.

Гемартроз скопление крови полости сустава вследствие кровотечения, возникшего при закрытых или открытых травмах суставов переломы, вывихи и, при гемофилии, цинге и ряде других заболеваний При значительном кровотечении функция сустава ограничена, контуры его сглажены, возникает зыбление, а при повреждении коленного сустава баллотирование надколенника Для уточнения диагноза и исключения костных повреждений производится рентгенологическое исследование Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Пример подавившемуся собутыльнику испугавшийся приятель попытался сделать трахеотомию, о которой чтото слышал Вместо рассечения трахеи четко определенном месте, перерезал сонную артерию. Слушаем дыхание и одновременно, положив ладонь одной руки на лоб пострадавшего, два пальца другой ему под подбородок несколько запрокидываем его голову назад. Уровень кислорода может быть понижен изза нахождения помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок. Циркуляция крови пульс слабый и частый Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления. Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чемнибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как этом случае ему будет труднее дышать Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина. Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший этом случае может погибнуть течение 530 минут при явлениях асфиксии или через 24 48 часов и более связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Гипервентиляция избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и или частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода крови. Обычно через 3 5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит норму Дыхательный центр мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал дышать медленнее и глубже Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит норму. Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью связи с сужением просвета венечной коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека Как правило, группа клеток одной из частей мозга теряет электрическую стабильность Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование. Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются. Другие признаки слабость, сонливость, головокружение Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги. Объем ее увеличивается, давление замкнутой плевральной полости становится ниже атмосферного на 10 15 мм отрицательное, вследствие чего воздух всасывается легкие, проходя по воздухоносным путям до самых альвеол. Спокойный выдох происходит основном пассивно, благодаря природной эластичной ткани легких, и является движением, не требующим усилий. Если при проведении искусственной вентиляции легких грудная клетка пострадавшего не расширяется, значит, воздух не попадает дыхательные пути Это возможно том случае, если они закрыты инородным телом. Если руку, находящуюся возле рта пострадавшего, после ударов по спине ничего не вылетело, положить пострадавшего на спину и осмотреть его ротовую полость.

Реанимационные мероприятия увеличивают шансы пострадавшего на выживание за счет снабжения мозга кислородом течение того времени, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь. Вместе с тем важно учитывать, что реанимационные мероприятия обеспечивают минимально необходимый приток крови к мозгу и сердцу 2535 нормы Поэтому очень важно, чтобы пострадавшему как можно быстрее была оказана квалифицированная медицинская помощь. Смерть это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального состояния. Скорая помощь использует по отношению к не очень приятным людям еще один старый прием прижигание спичкой Если человек мертв, то реакции нет, и ожог выглядит так, как и положено, чутка обгоревшей коже Если жив то и покраснение и отек и пузырь то есть нормальная реакция кожи при ожоге Если вас спросят это не я вам говорил. Плазма составляет 55 состава крови, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Наружное кровотечение это кровотечение из раны или язвы непосредственно на поверхность тела. При оказании помощи пострадавшему с наружным кровотечением необходимо учитывать следующие приоритеты.

Влагалище свежая, темная месячные, выкидыш, повреждение матки, результат изнасилования. Использование треугольной косынки для наложения повязок на стопу а и тазобедренный сустав. Рис 4 Вариант использования треугольной косынки повязки галстуком а, складывание косынки галстук повязка на область локтевого сустава на кисть на коленный сустав на стопу. При ранении грудной клетки может быть нарушена целость плевры, и тогда развивается пневмоторакс Пневмоторакс это наличие воздуха плевральной полости При проникающем ранении грудной клетки плевральную полость через отверстие может попасть атмосферный воздух, что может привести к сжиманию легкого и утрате им своей функции. Реакция пострадавший сознании, однако состояние может ухудшаться до потери сознания. Попросить пострадавшего дышать через рот и зажать нос области хрящей. При этом виде перелома кость сломана не полностью, а только надломана Чаще всего этот вид перелома встречается у детей, потому что их кости более эластичные, чем у взрослых. Переломы плеча и предплечья могут быть открытыми и закрытыми, со смещением и без смещения отломков и Переломы без смещения очень трудно отличить от ушибов, поэтому помощь и том и другом случае оказывают как при переломах. Если рука не сгибается и после появления пульса, нельзя пытаться это сделать силой. Примерно течение года после сотрясения головного мозга некоторые люди испытывают симптомы, называемые синдромом после сотрясения В этом случае следует ожидать.

Электрический ожог ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения характеризуется большой глубиной поражения. Ожоги электрическим током могут быть опасными не только для пострадавшего, но и для окружающих, включая оказывающего помощь При контакте тока с кожей возможны три типа повреждений. Затем прекращается потовыделение, кожа становится горячей, сухой, краснеет, а иногда синеет изза недостатка кислорода Хотя к этому времени температура тела превышает 4 C, пострадавший может ощущать озноб. После согревания кожа приобретает синебагровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. В них вы найдете вдохновляющие истории, советы консультантов, научные исследования и полезные контакты Различные советы от 96 консультантов по грудному вскармливанию из разных стран, 74 комментария на письма читателей, 56 ответов на самые популярные вопросы о грудном вскармливании и 55 научных фактов о грудном вскармливании. Возникает правомерный вопрос Каким образом излишняя торопливость родах, особенно третьем периоде родов, связана с величиной возникающего при этом кровотечения Попробуем обнаружить эту зависимость.

Давайте обратимся к одному из создателей отечественного акушерства профессору К М Фигурнову Тактика ведения последового периода не раз менялась Н М Амбодик 1786 и Г И Кораблёв 1841 держались выжидательной тактики, предпочитая изгнание последа силами природы во всех случаях, кроме угрожающего жизни кровотечения Во второй половине XIX века господствовала тактика выжимания последа и ручного его отделения Креде, Crede В Тиляков 1846 впервые указал на вред такой тактики Вслед затем Альфельд Ahlfeld, ученик Креде, выдвинул новый принцип руки прочь от матки. О прямой связи кровотечения родах с активным акушерским подходом писал и один из классиков немецкого акушерства Вальтер Штеккель 18711961, на трудах которого обучалось не одно поколение отечественных акушеров Атонические кровотечения при ещё не родившейся плаценте Профилактика никакого ненужного вмешательства перед последовым периодом, никакого ненужного вмешательства во время этого периода.

О том периоде времени, когда акушерстве шла борьба между выжидательной и агрессивной тактикой ведения родов, подробно рассказывает крупный советский акушергинеколог профессор Г Г Гентер 18811937 В середине прошлого столетия Европе общепризнанным был активный метод ведения последового периода Классический французский метод состоял потягивании за пуповину при одновременном содействии двух пальцев, введённых во влагалище В дальнейшем наступила реакция предлагали вести период выжидательно дублинский метод Коренному пересмотру подвергся вопрос о ведении последового периода связи с предложением Креде выжимать послед снаружи, без влечения за пуповину и вхождения рукой родовые пути Это было уже большим шагом вперёд К сожалению, Креде считал идеалом бескровный последовый период и требовал применения своего выжимания во всех случаях и притом чем раньше тем лучше Это увлечение Креде встретило отпор со стороны таких корифеев акушерства, как Дори и Альфельд Они доказали, что отделение последа требует времени, что последовый период не может и не должен быть бескровным Альфельду принадлежит клич Руки прочь от матки Насколько Креде и его последователи были активными, настолько Альфельд и его сторонники требовали воздержания от всякого вмешательства В настоящее время ведение последового периода уже не является более боевым вопросом Теперь мы знаем, что последовый период можно разделить на два акта отделение последа и выделение его Физиология учит, что отделение совершается действием последовых схваток Совершенно ясно, что этот тонкий, планомерный, динамический процесс не требует вмешательства человека Всякое внешнее раздражение матки грубое прикосновение, трение, разминание неминуемо нарушает правильную планомерную ритмику последовых схваток, матка сокращается неравномерно и неправильно, результате чего нарушается и правильность отслойки детского места, оно отделяется, может быть, не надлежащем слое, прорывается частично и отдельными участками, ретроплацентарная гематома изливается наружу, а спастическое или тетаническое сокращение матки может повести к замедлению отслоек долек или к отрыву их, вследствие чего физиологическое течение последового периода сразу превращается глубоко патологическое Из этого следует, что первое время последового периода нет и не должно быть места какойлибо активности Это время должно пройти под лозунгом абсолютного невмешательства задача врача заключается наблюдении за общим состоянием и пульсом роженицы, за кровотечением, а также за величиной матки и уровнем стояния её дна Роженица лежит на спине, ноги вытянуты и слегка разведены Советую под ягодицы подкладывать чистое плоское судно так, чтобы кровь стекала судно и кровопотеря могла быть дальнейшем учтена Пульс роженицы, несколько ускоренный 100120 ударов, непосредственно после рождения плода замедляется Замедленный и полный пульс исключает кровотечение, как наружное, так и внутреннее.

Чрезмерное растяжение маточной мышцы при многоводии, многоплодной беременности, крупном плоде. Символическое прикладывание ребёнка к груди на 23 минуты, которое сегодня из гуманных соображений производится любом роддоме страны, ни малой степени не способствует ни своевременному и качественному запуску программы лактации, ни правильному окончанию родов Более полувека назад крупный российский физиолог, пользовавшийся большим авторитетом среди учёных, специалистов и практических врачей, доктор медицинских наук, профессор И А Аршавский своей работе Физиологическое обоснование вскармливания грудью новорождённых детей тотчас после рождения обосновал не только прикладывание ребёнка к груди, но и его кормление. Сегодняшние роды роддоме являются противоестественными Старые акушеры ужаснулись бы Это роды, которых уже заложено всемерное вмешательство естественный процесс Роды по старому акушеру Кораблёву это роды инопланетян, настолько они не похожи на сегодняшние нормальные роды. Не пережимать пуповину до окончания её пульсации среднем 1520 минут, а не 10 секунд. Нужно для себя всегда чётко осознавать, где заканчиваются наши возможности, и нам следует остановиться и дальнейшем обратиться к специалистам по патологии Традиционная домашняя духовная акушерка должна быть всего лишь специалистом по нормальной физиологии и не подменять собой врача.

Основная задача оказывающего помощь пострадавшему при кровотечении максимально ранние сроки остановить кровотечение и обеспечить доставку пострадавшего лечебное учреждение На догоспитальном уровне возможна лишь временная или предварительная остановка кровотечения, позволяющая предотвратить дальнейшую кровопотерю, представляющую непосредственную угрозу жизни пострадавшего Способы временной остановки кровотечения. Необходимо придать больному вертикальное сидячее положение Высморкать содержимое из обеих половин носа Закапать каждую половину носа по 5 6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3 4 минуты после этого закапать 3процентный раствор перекиси водорода 10 15 капель Холод на область носа пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и пр Успокаивая больного, обязать его дышать по схеме вдох носом выдох ртом При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа ввести нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4 10 минут Предложить больному откашлять содержимое полости рта Убедиться отсутствии кровотечения или его продолжении При остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку Рекомендовать обратиться к лорврачу для извлечения тампонов или к терапевту случаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях. По объему и характеру кровотечения различны, поэтому важное значение имеет классификация кровотечений.

Примером скрытого кровотечения служит кровотечение при язве желудка, которое можно классифицировать как наружное скрытое, однако для определения источника необходима эндоскопия. Известно, что кровь, находящаяся кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, то время как кровь, излившаяся ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции, нагноения. Применение любого метода временной остановки кровотечения должно сопровождаться немедленной доставкой раненого лечебное учреждение, котором ему может быть выполнена окончательная остановка кровотечения Существующие методы временной остановки кровотечения имеют положительные и отрицательные стороны. Нельзя накладывать жгут на конечности при поражении сосу дов или острой инфекции. Временная остановка кровотечения путем максимального сгибания конечностей. Основные причины Наблюдается при ранениях внешнего слухового прохода и переломах черепа. Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, механического повреждения мягких тканей десны, языка, неба, дна полости рта, у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных заоолеваниях слизистой оболочки.

Кровохарканье появление мокроте крови виде прожилок или равномерной примеси яркокрасного цвета Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами аррозией сосудов опухоли, каверны, бронхоэктазы разрывом сосудистой стенки артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни ОслераРандю излиянием крови альвеолы из бронхиальных артерий инфаркт легкого диапедезным пропитыванием застойное полнокровие легочных сосудов легочными васкулитами Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез чаще кавернозный, абсцесс легкого, митральный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты аспергиллома, легочная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочнокишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается При рвоте кровь темная, виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее последующем с рвотными массами В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светлокрасный цвет Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Чаще всего кровотечение наступает результате повреждения сосудов Наиболее частая причина травма удар, укол, разрез, размозжение, растяжение Значительно легче повреждаются сосуды и возникает кровотечение при атеросклерозе, гипертонической болезни Кровотечение может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом патологическим процессом туберкулезным, раковым, язвенным. Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы затем доставить пострадавшего лечебное учреждение, где кровотечение будет прекращено окончательно Первая помощь при кровотечении осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием поврежденной конечности суставах. Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям типичных местах рис. Оказание первой медицинской помощи Необходимо сделать небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба и посоветовать больному плотно сжать зубы Валик по толщине должен соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей должен надавливать на место кровотечения.

Оказание первой медицинской помощи Необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область Ввиду того, что кровь моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования. Билет 1 Понятие дорога, её составные части Меры безопасного поведения пешехода на улицах и дорогах Характеристика различных видов кровотечений Способы остановки кровотечений Практическое задание ситуация. Рис 4 1 Надувная медицинская шина для санитарной обработки нижней конечности.

Повреждения магистральных сосудов самая драматичная глава травматологии, хотя ней, на первый взгляд, нет белых пятен ни для фельдшеров, ни для хирургов И действительно, у многих из них еще на пути к специальности создается убеждение, что повреждение сосуда всегда сопровождается кровотечением, что первая помощь это жгут и потом срочно больницу, а затем, если кровотечение из крупного сосу да, то перевязка, когда необратимой ишемии не будет, или надо вызвать сосудис того хирурга пусть сошьет артерию, когда угрожает необратимая ишемия Но за 36 лет работы на селе и больнице скорой помощи я не видел ни одного направ ления фельдшера из села или со здравпункта, котором бы ставилось хотя бы по дозрение на закрытое повреждение крупной артерии при переломе или вывихе Зато не перечесть ошибок, допущенных при оказании помощи вместо артериального жгута накладывается венозный, вместо давящей повязки накладывается жгут больного со жгутом везут больницу зимой холодной машине и получают тяжелое отмороже ние накладывают вытяжение при низком переломе бедра или делают остеосинтез, а потом констатируют необратимую ишемию и отрезают конечность. Хирург и фельдшер при первичном осмотре каждого пострадавшего с закрытыми и открытыми повреждениями конечностей, при любой локализации раны, при любом вывихе и переломе должен исключить возможность повреждения магистральной ар терии.

Наиболее часто были повреждены бедренные 228 артерий и 128 вен, плече вые 191 артерия и 56 вен и подколенные сосуды 83 артерии и 27. Однажды клинику вечером доставили молодого мужчину с переломом позво ночника на уровне первого поясничного позвонка и нижней параплегией Был сразу поставлен диагноз повреждения спинного мозга Утром, до конференции, я зашел палату, где лежал больной, и, не зная еще диагноза повреждения спин ного мозга, ощупал его стопы Они были очень холодные по сравнению с кистя ми Пульса на артериях стоп не было, не было его и на бедренных артериях На конференцию я шел, уже зная, что у больного тромбирована аорта, очевидно, на уровне бифуркации, а параплегия объясняется тяжелым нарушением магистрального кровотока К сожалению, ишемия была необратимой Пострадавшему были вы полнены операция удаления тромбов из бифуркации аорты и общих подвздошных артерий и ампутации обеих ног Но эти операции уже не спасли больного.

В одну из суббот я почемуто не смог быть на утренней конференции и пришел клинику на час позже Дежурный хирург, ассистент кафедры, ангиотравматолог по на учным и клиническим интересам, увидев меня, рассказал, что клинику были за де журство доставлены две женщины с вывихами коленных суставах На мой вопрос, проходимы ли у них подколенные артерии, он ответил, что да Пульс определялся на дистальных артериях у обеих больных Я тут же зашел палату Женщины лежали ря дом, у обеих на поврежденную ногу была наложена высокая гипсовая лонгета Я срав нил температуру тыла стоп у одной больной она одинаковая, а у другой слева, там, где был вывих, температура явно была ниже, чем на здоровой ноге Конечно, можно было бы объяснить это гипсом похолодание от гипса, но я сразу развел края лонгеты и при явно хорошем пульсе на здоровой стопе не нашел его на больной Мой ассистент, принимавший больную как дежурный врач, пытаясь найти пульсацию, стал. С большим трудом В К Миначенко и В В Ключевский из рубцов была выделена подколенная артерия, иссечен явно склерозированный и тромбированный ее участок тот, что был вшит и замещен аутовеной с другого бедра Кровоток восстановлен, но скоро вена тромбировалась Операция уже продолжалась около 7 часов, и, не пре кращая наркоза, консилиум том же составе принял решение ампутировать ногу нижней трети бедра, что и было нами сделано Рана культи зажила без осложнений.

Диагностика открытых повреждений сосудов сложна случае образования гема томы, когда маленькая рана мягких тканей закрывается тромбом или сместившим ся слоем тканей Эта гематома пульсирует пульсирующая гематома, так как она сообщается с просветом сосуда. Ангиотравматолог, он был дежурной бригаде, констатировал необратимую ише мию При обработке раны открытого низкого перелома бедра он нашел поврежден ную тромбированную подколенную артерию и сделал ампутацию по типу первой хи рургической обработки раны с формированием культи на уровне перелома. Большими бывают кровоизлияния, гематома и кровопотеря при закрытых по вреждениях ягодичных артерий Они возникают при ударах по ягодицам во время автомобильных аварий, при наезде автомобиля на область таза Приходится иногда прибегать даже к перевязке внутренней подвздошной артерии. Особо следует остановиться на внутренних внутриполостных кровотечениях Это кровотечения плевральную полость при травмах груди, кровотечениях живот. Очень важно хирургу районной больницы не только поставить диагноз кровотече ния, но и определить величину кровопотери. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно как умирающий, необходимо начинать искусственное дыхание и массаж сердца. Ушибы суставов характеризуются резкой болезненностью, припухлостью, движение поврежденном суставе ограниченно Накладывается тугая давящая повязка, и пострадавший должен быть направлен лечебное учреждение для исключения более серьезного повреждения.

При вывихах не следует самостоятельно вправлять конечность или придавать ей естественное положение Зафиксируйте поврежденные конечность и сустав том положении, котором они находятся При вывихах суставов руки подвесьте ее на повязке по типу косынки При вывихах суставов ног положите больного горизонтальное положение. Если после полученной травмы сустав отекает или посинел, им трудно пошевелить, а при ощупывании боль становится просто невыносимой это скорее всего растяжение или разрыв связок хотя возможен и перелом В этом случае на поврежденный сустав накладывают повязку, которая будет ограничивать его движения, сверху прикладывают лед или холодный компресс Пострадавшей конечности придают возвышенное положение. Все виды шин накладываются на одежду, но они предварительно должны быть обложены ватой или покрыты мягкой тканью. При открытых переломах и кровотечении сначала необходимо наложить жгут или закрутку для остановки кровотечения, на рану стерильную повязку и после этого можно накладывать шину.

При ранениях не следует удалять из раны глубоко погруженные инородные тела Инородное тело с помощью повязки фиксируют ране и при необходимости иммобилизируют шиной При сильном кровотечении его необходимо остановить, пережав поврежденный сосуд выше места ранения, наложив тугую повязку или жгут В теплое время года жгут можно не снимать течение одного часа, а холодное 30 минут По истечении указанного времени жгут нужно ослабить на 5 минут, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, а затем снова затянуть Края раны очищают стерильной марлей или ватным шариком, смоченным перекисью водорода или спирта водкой, одеколоном Тщательно протирают кожу вокруг раны, чтобы нее не попала грязь После этого смазывают края йодом, не касаясь самой раны, и накладывают сухую чистую повязку Легкие ссадины и царапины можно целиком протереть перекисью или спиртовым раствором и смазать йодом, а потом наложить повязку. При ранениях стеклом с одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего необходимо убедиться том, что ране нет осколков стекла, а затем быстро промыть рану соответствующим раствором, смазать края ее раствором йода и перевязать рану, пользуясь стерильной ватой и бинтом При значительных ожогах пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же направить к врачу. Инородные тела дыхательном горле или пищеводе без врача удалять не следует.

При травматическом шоке Ш IV степени дополнительно одномоментно вводят 6090 мг преднизолона или 125250 мг гидрокортизона. У некоторых больных с острыми абдоминальными болями их причина на догоспитальном этапе остается невыясненной Такие боли чаще возникают у молодых и нетипичны для известных заболеваний, что осложняет диагностику Нередко бывают рвота и запоры Таких больных необходимо госпитализировать для обследования без какоголибо лечения на догоспитальном этапе. При пальпации живота выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, симптомы раздражения брюшины симптом Щеткина, ригидность мышц передней брюшной стенки, грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования, выраженность кишечных шумов, характер и локализацию абдоминальных болей, оценить периферический пульс табл. Все больные с острым холециститом госпитализируются хирургическое отделение Перед транспортировкой вводят спазмолитики атропин, платифиллин, ношпа. Рвота кровью, сгустки крови кале не всегда специфичны для острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, так как они могут быть проявлением патологических процессов тонкой и даже толстой кишке Яркокрасная кровь кале может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации первые 8 от момента кровопотери.

Фиксация собаки укрепление всего тела или отдельных частей его определенном положении для обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе за ними В некоторых случаях особо возбудимую собаку лучше не фиксировать, а просто нежно поглаживая и разговаривая с ней, можно сделать любую процедуру или инъекцию препарата Для фиксации челюстей собаки на ее голову надо надеть намордник В экстремальных случаях самодельный намордник, который можно сделать из бинта, шелковых чулок, галстука, из любых подручных средств.

Длительное пребывание собаки на морозе приводит к воздействию низкой температуры на тело животного и вызывает отморожение мочки носа, кончиков ушей, мякишей пальцев, конечностей Различают 4 степени отморожения первая степень побледнение кожного покрова результате нарушения кровообращения, что обычно проходит через несколько дней вторая степень после согревания собаки или ее нахожде ния течение некоторого времени теплом помещении на кожных покровах появляются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью Третья и четвертая степень отморожения встречаются редко и сопровождаются омертвением тканей и конечностей Первая помощь отмороженный участок обтирают спиртом, водкой, марганцовкой, 5 ным экстрактом прополиса На конечность можно положить согревающую повязку с ватой Затем собаку надо хорошо накормить, напоить теплым молоком, мясным или рыбным бульоном Не рекомендуется обтирать отмороженное место снегом, к это увеличивает опасность занесения инфекции и может вызвать агрессивную реакцию Через 68 часов повязки снять и наложить на обмороженные участки гель Виватон с живицеи, дать ему впитаться, после чего вскрыть водянистые пузыри и промыть после удаления кожицы слабым раствором марганцовки, и вновь смазать гелем Виватон Если на 34е сутки раны загноятся и воспалятся, то необходимо вводить внутримышечно 1, 02, 0 мл гентамицина через каждые 12 часов течение 67 дней В крайнем случае обратитесь к ветврачу.

Кровотечение из прямой кишки у собаки проявляется окрашивании кала алой кровью Кровотечения из прямой кишки собаки могут быть как незначительными, так и обильными Причиной кровотечения чаще всего является повреждение слизистой оболочки прямой кишки твердым калом, включающим остатки непереваренного корма, костей, шерсти У старых собак кровотечение может возникать также вследствие различных заболеваний прямой кишки при ее выпадении, трещинах, геморрое, раковой опухоли и др Появление крови кале наблюдается при кровотечении из желудка и тонкого кишечника В этих случаях кровь приобретает темный цвет, а кал становится дегтеобразным Первая помощь собаке зависит от характера кровотечения При незначительном кровотечении вследствие запора, необходимо нормализовать работу кишечника, дать внутрь 50100 мл касторового масла и кормить геркулесовой кашей на молоке, исключив из рациона на несколько дней мясо и рыбу При обильном кровотечении собаку надо срочно доставить ветеринарную лечебницу или вызвать ветврача на дом Профилактика кровотечений из прямой кишки заключается правильном кормлении собаки и ее регулярных осмотрах ветврачом.

Примерно через 1012 дней после рождения у щенков начнут открываться глазки Если по прошествии этого времени веки все еще будут крепко сжаты и будет наблюдаться их незначительное склеивание, глаза щенка следует осторожно промыть раствором борной кислоты четверть чайной ложки сухого порошка борной кислоты на половину стакана теплой воды или бледнорозовым раствором марганцевокислого калия После обмывания глаз с помощью маленьких кусочков ваты для каждого глаза свой кусочек ваты веки можно смазать какойнибудь глазной мазью, содержащей антибиотик, и они вскоре откроются Примерно возрасте трех недель щенки начинают пытаться вылезать из своего места и ковылять по полу.

Рацион взрослой собаки, после 1 года, тот же что и у 8ми месячного щенка с той только разницей, что количество зелени увеличивается до 1 ст ложки морской капусты уже не размельченная щепотка и добавляется проросшая пшеница 1 содержащая большое количество витамина Е, отсутствие которого ведет к бесплодию Зерна пшеницы насыпают мокрую тряпицу, помещают глубокую тарелку и ставят темное место, чтобы тряпка не просыхала периодически смачивают, следят за проклевыванием Скармливают с чуть проклюнувшимися ростками, исключая плесень Яйцо 2 раза неделю уже дается с уменьшением количества мяса Порция мяса для взрослой собаки 200250 грамм для крупных пород собак 350400 грамм сутки, творожный сырок или творог 100 грамм, молоко около стакана пригоршня геркулеса Взрослую собаку после кормления нельзя вести на прогулку, она должна спокойно полежать 11, 5 часа Английский собаковод и ветеринарный врач Жульетта де Леви Беркли рекомендует проводить для собак пост целях очищения желудочнокишечного тракта от излишества шлаков Щенки начиная с 4х месяцев должны голодать полдня неделю и один полный день раз месяц К двум годам собака должна поститься полный день раз неделю. Методика исследования пульса на лучевой артерии Основные правила остановкикровотечения Неотложная помощь. Клиническая смерть с момента последнего вдоха исчисляется 58 минутами Пульса, дыхания, рефлексов.

Давящей повязкой останавливаются небольшие кровотечения При этом кожу вокруг раны смазывают настойкой йода, рану накрывают несколькими стерильными марлевыми салфетками, на них кладут толстый слой ваты и туго прибинтовывают. При отсутствии жгута накладывается закрутка, на которую распространяются те же положения. Антисептика совокупность методов и способов, направленных на ослабление или полное уничтожение микробов, уже находящихся ране Она бывает механической удаление марлей свободно лежащих на поверхности раны отломков ранящего предмета, обрывков одежды, земли и физической затруднение проникновения микробов глубь тканей при наложенной асептической гигроскопической ватномарлевой повязке химической засыпка раневой поверхности порошком пенициллина или сульфаниламида, и биологической при употреблении противостолбнячной сыворотки и В условиях дорожнотранспортного происшествия наибольшее значение имеет наложение стерильной гигроскопической ватномарлевой повязки, которая затрудняет развитие микробов ране и защищает ее от повторного загрязнения. Пращевидная повязка рис 7 представляет собой полоску материи или кусочек бинта, концы которых разрезаны вдоль Она накладывается на нос, подбородок, верхнюю губу и голову.

Виды кровотечений Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружным и кровотечениями Кровотечения, при которых кровь скапливается полостях тела, называются внутренними кровотечениями Наружные кровотечения делятся. Кровотечение плевральную полость Кровотечение такого типа возникает при ударе, повреждении грудной клетки Кровь скапливается и плевральной полости и пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается Его укладывают полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего лечебное учреждение. Марлевые бинты гипсуют следующим образом Постепенно разматывая бинт, втирают него равномерный слой гипса Протертую гипсом часть бинта немедленно скатывают Скатывать бинт нужно очень рыхло, иначе он будет плохо смачиваться водой.

Низкое давление и высокий пульс причины и лечение Пульс это отражение биения сердца кровеносных сосудах Биение пульса можно нащупать на запястье для этого кладут большой палец на складки запястья В нормальном состоянии частота биения пульса у взрослого человека 6085 биений за минуту Если эти показатели превышены это ненормально и опасно для организма Тахикардия не является заболеванием это симптом, физиологическое проявление организма В некоторых случаях усиление пульса нормально Патологическая тахикардия может возникнуть как реакция организма на анемию, дыхательную недостаточность, интоксикацию алкогольными напитками, лекарственными или наркотическими препаратами, сбои работе сердца Тахикардия иногда проявляется опасными симптомами Ритмичная работа сердца обеспечивает его долговечность Продолжительность жизни человека напрямую зависит от спокойного режима работы сердца, которое обеспечивает экономичное течение всех жизненных процессов организме Если спокойном состоянии сердце начинает биться учащенно, нарушается режим снабжения организма кровью и возникает кислородное голодание, которое особенно сильно поражает мозг. Кафедра детской хирургии Кровотечения из пищеварительного тракта возрастном аспекте. Клинические и лабораторные тесты определения степени кровопотери Решение вопроса о объеме и характере проведения трансфузионной терапии на основе данных истории болезни.

 
 

© Copyright 2017-2018 - the-institution